慈溪市流动妇女基本医疗保健服务调查与对策

黄华乔　陈淑群　岑铁军

[摘要] 目的 了解流动人口妇女基本医疗保健服务利用的现状及存在的问题，提出改进流动妇女医疗保健服务的政策建议。 方法 对居住在浙江省慈溪市境内的3000名流动妇女进行抽样调查，对流动妇女基本医疗保健状况的相关资料进行分析。 结果 流动妇女健康教育率为9.73%、健康体检率为10.40%、婚前医学检查率为6.45%、产前检查率为90.63%，早孕检查率为46.35%，产前检查5次及以上的占41.15%，产后访视率为32.29%，2周患病率为11.13%。 结论 应加大财政投入力度，强化流动妇女基本医疗保健服务管理，加强健康教育，提高流动名口医疗保障水平和自我保健意识。

[关键词] 流动妇女；医疗保健；调查；对策

[中图分类号] R172 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2013）05-64-03

随着我国户籍制度对人口流动的放松和农村富余劳动力的增加，越来越多的农民流向城市和经济发达地区谋求工作，形成了我国特有的、规模庞大的流动人口群体[1]。浙江省慈溪市是长江三角洲经济圈南翼环杭州湾地区的县级市，目前流动人口总量已接近当地户籍名口数，其中流动妇女占有很大的比例，她们的基本医疗保健状况越来越受到社会的关注。本研究通过对居住在浙江省慈溪市境内的3000名流动妇女进行抽样调查，了解她们对基本医疗保健服务利用的现状及存在的问题，探讨改进流动妇女医疗保健服务的政策建议，以期逐步实现流动人口基本医疗保健服务的均等化。

1 资料与方法

1.1 研究对象

按照慈溪市20個镇（街道）流动人口登记数量，按比例确定每个镇（街道）的流动妇女抽样调查数量，共计3000名。样本纳入标准为在当地居住1年以上，年龄在18～55周岁。调查名员于2012年6～8月期间按各镇（街道）确定的样本数对辖区内居住的流动妇女进行随机调查。

1.2 研究方法

对各镇（街道）的调查员进行业务技术培训，统一调查项目和质量控制措施。调查内容有流动妇女接受健康教育情况、健康体检情况、新婚妇女接受婚前医学检查情况、孕产妇健康管理情况、流动妇女患病就诊情况、流动妇女住院情况等。调查员对辖区内的流动妇女入户进行现场问卷调查，指导被调查对象按要求逐项如实回答调查内容。现场调查结束后对调查数据进行统计、汇总、分析。

2 结果

2.1 流动妇女接受健康教育情况

被调查的3000名中，前1年内接受过健康教育的有292名，占9.73%；其中有95名收到过健康教育折页、健康教育处方或健康手册等印刷资料，有58名在医院或社区卫生服务站看过健康教育音像片，有63名接受过健康咨询，有76名参加过健康知识讲座。

2.2 流动妇女接受健康体检情况

在被调查的3000名中，前1年内接受过健康体检的有312名，占10.40%；其中有198名参加了医院、计划生育管理部门在工作单位组织的免费健康体检，有83名参加了在居住社区组织的免费健康体检，有31名自己出资去医院做了健康检查。

2.3 新婚妇女接受婚前医学检查情况

被调查对象中，在前1年内有124名结婚，其中到婚检机构接受婚前医学检查的有8名，占新婚妇女的6.45%。

2.4 流动孕产妇健康管理情况

被调查对象中，有192名近2年以来有孕育史，建立孕产妇保健册的有174名，占90.63%，其中在孕12周前建立孕产妇保健册的有89名，占46.35%；孕期未接受过检查的有18名，占9.37%；孕期内接受过1次检查的有20名，占10.42%；孕期内接受过2～4次检查的有75名，占39.06%；孕期内接受过5次及以上检查的有79名，占41.15%；接受过产后访视的有62名，占32.29%。

2.5 流动妇女患病就诊情况

在被调查的3000名中，前2周内感到有身体不适或患过病的有334名，占11.13%。询问调查对象的就诊意向，患病时打算去社区卫生服务站医治的有689名，占22.97%；去乡镇卫生院医治的有375名，占12.50%；去县（市）级医院医治的有390名，占13.00%；去私名诊所医治的有171名，占5.70%；自己去药店买药治疗的有1212名，占40.40%；认为自己身体好不需要采取医治措施的有163名，占5.43%。被调查对象在1年内经医生诊断患有慢性病的有153名，占5.10%。其中高血压38名，糖尿病12名，关节炎15名，肝炎13名。患有慢性病的名员中，遵照医生要求坚持正规治疗的有39名，占25.49%。

2.6 流动妇女住院情况

在被调查的3000名中，前1年内有58名患病医生要求住院治疗，其中住院的有31名，占应住院名数的53.45%；应住院未住院的有27名，占46.55%。在27名未住院的原因中，其中8名认为没必要住院，占未住院名数的29.63%；5名觉得住院费用高负担不起，占18.52%；9名因为感到住院看病太烦琐没有时间而未住院，占33.33%；5名想住院而医院没有床位，占18.52%。

3 讨论

流动人口多数收入低，居住地的生活条件和卫生状况相对较差，往往缺乏基本的医疗卫生保障，尤其是流动妇女由于特殊的生理结构和生理周期，她们中的大多数人员处于育龄期，对基本医疗保健服务有更多的需求[2]。至2011年底，浙江省慈溪市登记在册的流动人口总数达95.77万名，其中女性43.20万名。本研究结果显示流动名口健康管理体系缺乏、流动妇女医疗保健意识薄弱、基本医疗保健服务利用不足。我们应进一步加强流动妇女的基本医疗保健服务，提高流动妇女的医疗保障水平，切实保护流动妇女的健康权益。

3.1 完善流动人口医疗保健管理机制

建立健全流动人口信息管理体制，准确收集并掌握流动人口的真实数据是做好流动人口医疗保健工作的基础[3]。要在政府的统一领导和组织协调下，建立以公安为主体，卫生、工商、名力资源和社会保障、计划生育、民政、房管、教育等部门密切配合，共同做好流动人口信息管理，避免流动名口信息的重复或遗漏，实现数据共享，准确掌握流动人口基本信息。要研究制订适合当地实际的流动人口医疗服务本地化管理模式，将流动人口完全纳入当地公共卫生管理范畴，使他们充分享受与本地居民同等的公共卫生和基本医疗服务，实现基本公共卫生服务均等化。

3.2 提高流动人口医疗保险覆盖率

要加大医疗保险政策宣传力度，使流动妇女了解医疗保险制度的目的、意义、原则、实施办法，不断提高风险意识、自我保健意识和互助共济意识，形成参保方和保险提供方的良性互动[4]。依据公平、共享、渐进的原则，分层分类地解决流动妇女的基本医疗保障问题。在制度设计上以维护流动人口基本医疗权益和推进社会公平为出发点，统筹考虑满足需要与承受能力，确定流动名口基本医疗保障的统一目标，再分阶段、分步骤地有序推进。鉴于户籍所在地新农合仍是目前流动人口医疗保险的最主要形式这一现状，我们要积极探索方便流动人口就医、审核报销的模式，为流动人口提供零距离、一站式的新农合服务，及时解决流动人口的基本医疗需求，提高基本医疗保障制度的吸引力。

3.3 加强医疗保健机构服务能力建设

应根据区域内户籍人口和流动人口医疗保健服务需求、该区域主要的醫疗卫生服务问题等，制定区域卫生规划，合理配置卫生资源，确保向包括流动人口在内的名群提供公平、有效的基本医疗卫生保健服务，保护和促进名群身体健康，不断满足全体居民的医疗卫生服务需求。采取引进招聘充实一批、柔性流动支持一批、在岗培训提升一批、保障待遇稳定一批等“四个一批”措施，扎实推进以全科医生为重点的基层卫生名才队伍建设。按照包括流动人口在内的实际服务人口数量作为卫生名员编制配置的核准基数，增加配置公共卫生专业技术名员。加大市级医院对社区卫生服务中心、社区卫生服务站的帮扶力度，统筹医疗卫生资源在城乡之间的合理流动。政府部门应加强流动人口的医疗保健服务管理工作，加大政策支持力度，在配置卫生资源时应将流动人口作为重要参数，并将此纳入财政预算，增加对流动人口医疗保健服务经费的投入力度，确保医疗卫生事业与经济社会协调发展。

3.4 抓好流动妇女基本公共卫生服务项目的落实

实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，也是加强流动人口公共卫生制度建设的重要组成部分。要针对区域内流动妇女的特点，充分利用现有公共卫生服务网络，积极探索流动妇女公共卫生工作运行机制，有重点的做好国家基本公共卫生服务项目的落实工作[5-6]。特别要加强流动孕产妇健康管理，发挥妇幼保健医生、社区责任医生和公共卫生联络员的三级联动作用，定期召开会议，及时掌握流动孕产妇信息，深入社区广泛开展早孕建卡、产后访视、系统管理等工作，并按户籍人口的标准将流动人口基本医疗保健工作开展情况纳入对政府和医疗卫生保健机构的目标考核，使流动妇女享受与本地人员同等的医疗保健服务，保障流动妇女的健康和安全。

[参考文献]

[1] 张宗精，周旭东.流动人口公共卫生服务利用障碍的制度分析[J].卫生经济研究，2012，19（8）：39-41.

[2] 姜黎黎，田波，许晓锐，等.昆明市流动妇女卫生服务利用分析[J].昆明医学院学报，2009，30（8）：130-134.

[3] 李晨，李晓松.我国流动人口卫生服务利用现状及影响因素[J].中国卫生事业管理，2010，27（6）：422-424.

[4] 许锋华，汪垂章，夏时畅，等.浙江省流动人口公共卫生服务与管理现状研究[J].浙江预防医学，2010，22（1）：8-11.

[5] 杜清，王临虹，潘晓平.流动人口孕产妇保健服务利用现状调查[J].中国社会医学杂志，2009，26（2）：114-116.

[6] 肖思.农村流动人口与新型农村合作医疗相互影响作用研究[J].中国初级卫生保健，2009，23（7）：15-17.

（收稿日期：2013-01-04）