胰岛素盐水微量泵在糖尿病患者腹部手术后肠外营养期间的应用

段毓玮 赵瑛

[摘要] 目的 观察胰岛素盐水微量泵在糖尿病患者腹部手术后肠外营养期间的治疗效果。 方法 选择腹部手术后行完全胃肠外营养（TPN）治疗1周（或以上）的糖尿病患者60例，分成两组：胰岛素盐水微量泵静脉滴注组（试验组）和传统胰岛素加入TPN液组（对照组），分别监测术后7 d内输注TPN过程中血糖水平，胰岛素用量及低血糖和低血钾发生情况。 结果 治疗后第1～5天试验组血糖控制情况明显优于对照组；治疗后第6天和第7天两组血糖比较差异无统计学意义；试验组胰岛素用量和低血糖及低血钾发生率均低于对照组。 结论 胰岛素微量泵在治疗糖尿病患者腹部手术后TPN治疗期间，与对照组相比，血糖控制平稳，发生低血糖和低血钾情况少，并且每日胰岛素用量更精确，临床应用前景良好。

[关键字] 胰岛素盐水微量泵；完全胃肠外营养；糖尿病；腹部手术

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）05-24-03

糖尿病患者手术后的禁食期间，尤其是完全胃肠外营养（TPN）支持期间极易诱发高血糖，仍需应用外源性胰岛素治疗。目前，临床上胰岛素给药途径常用方法是将胰岛素以一定比例配入TPN营养袋中，随着普通胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴入的方法逐渐推广，我们将其应用于腹部手术后的恢复治疗，观察其对血糖的调控情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2012年12月于本院行腹部手术后

应用TPN支持治疗1周（或以上）的糖尿病患者60例，术前糖尿病诊断采用WHO1997标准[1]。其中，男33例，女27例；年龄29～93岁，平均（58.85±13.28）岁。其中胃癌31例，结肠癌12例，肠梗阻6例，胆管癌5例，胰腺癌6例。将60例患者分为胰岛素盐水微量泵静脉滴注组（试验组n=30例）和传统胰岛素加入TPN液组（对照组n=30例），两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

胰岛素盐水微量泵静脉滴注组：将1 mL（含20 U）普通胰岛素注射液（江苏万邦生化医药股份有限公司，H10890001）加入20 mL生理盐水中使其浓度为1 U/mL（预

先冲洗注射针管以消除胰岛素黏附因素影响），用微量注射泵（德国贝朗生产公司）由TPN留置针三通管处匀速输入，初始剂量为1 U/h，输注后每两小时测1次血糖，根据血糖水平调整微量泵胰岛素输液速度，直至血糖平稳以后2～4 h，固定胰岛素输液速度，6 h测量血糖1次。根据血糖变化调整微量泵胰岛素输液速度并保持静脉泵与TPN液同步输注。传统胰岛素加入TPN液组：在TPN液中按胰岛素l U：4～6 g糖计算胰岛素用量并加入后混匀，输液泵控制液体输入。每6小時监测1次血糖，遵医嘱按血糖>15～20 mmol/L追加胰岛素4～6 U皮下注射，血糖<4 mmol/L，静脉予适量葡萄糖液，血糖控制在6～12 mmol/L。所有患监测血糖时使用美国强生公司稳豪型血糖仪。

1.3 疗效判断及观察指标

观察患者术后7 d内，输注TPN过程中当日血糖平均值，平均每日胰岛素用量，比较术后低血钾及低血糖的发生率。

1.4 统计学处理

所有数据均应用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料数据用（）表示，两组间比较采用t检验，率的比较用x2检验，1≤理论频数<5时使用校正x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间血糖比较

对同一时间点不同给药途径的血糖进行比较，结果显示，治疗后第1～5天试验组血糖调控情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗后第6～7天，两组血糖比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 治疗后平均每日胰岛素用量

试验组与对照组比较，治疗后平均每日胰岛素用量差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3 治疗后低血糖及低血钾发生率

当末梢血血糖≤3.5 mol/L时，无论有无症状均定义为低血糖。当血钾浓度<3.5 mmol/L时表示有低血钾症。试验组低血糖、低血钾发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 糖尿病患者腹部手术后的TPN治疗

糖尿病患者手术时，患者的焦虑及麻醉、手术等应激因素可导致胰岛素对抗激素如儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素水平升高，造成应激性高血糖状态[2]，使得胰岛素抵抗

成为患者内分泌紊乱的主要表现，此时葡萄糖利用受阻，即使输入生理剂量的葡萄糖也常导致高血糖的发生，使得其感染和代谢并发症的发生率增加。新近临床研究证实将危重患者的血糖控制在正常值内，减少相关并发症的发生，可使病死率降低40%[3-4]。采用TPN支持可使术后患者在禁食的情况下机体仍然维持能量平衡，减少体内蛋白质的消耗，增强其合成代谢，促进伤口愈合。TPN的成分包括水、碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素和电解质等。虽然碳水化合物包括果糖、木糖醇、山梨醇、乙醇等多种物质，但临床应用最多且最符合人体生理需要的是葡萄糖[5]。本研究中患者采用的TPN方案遵循应激状态原则，配合胰岛素盐水微量泵可有效调控血糖于理想目标。

3.2 胰岛素盐水微量泵在TPN期间的应用

糖尿病患者在肠外营养期间所引起的高血糖，仍需应用外源性胰岛素控制，术后应激状态的患者在输注葡萄糖时，胰岛素的用量通常为正常需要量的5倍[6]。在持续高血糖状态下，宜尽早使用胰岛素治疗，可直接提高胰岛素的敏感性，抑制脂肪分解，减轻脂毒性，还可使胰岛B细胞处于修整状态，减轻B细胞的负担并促进其修复[7]。本研究认为，应用胰岛素微量泵输注胰岛素的关键，在于调节微量泵单位时间内的用量与TPN的输液速度保持一致，其能有效避免血糖过高或过低现象的发生。本研究发现试验组低血糖2例。相较于临床早期应用的将普通胰岛素混入3 L的TPN袋中持续静脉滴注，由于这种方法存在电荷吸附效应及胰岛素比重的影响，且胰岛素的吸收率大和受其作用时间的限制，导致患者血糖波动幅度大，难以精准调控。

胰岛素盐水微量泵是符合人体生理状态的胰岛素输注方式，其不仅可有效解除胰岛素抵抗[8]，且能随时根据血糖变化调整胰岛素的用量。尤其术后血糖过高或过低可随时调整，避免血糖波动[9]。术后用胰岛素将血糖控制在正常水平可以降低外科应激后的炎症反应[10]。本研究選择胰岛素盐水微量泵静脉输注和传统普通胰岛素加入TPN液两种方法来调控糖尿病患者腹部手术后TPN期间的血糖并进行比较，结果提示整个TPN期间试验组患者术后恢复较好。胰岛素盐水微量泵静脉持续输入是目前临床上逐步推广的方法，实践证明，该法吸收快，能将胰岛素准确、恒速注人体内，

保证药物最佳的有效血药浓度，可平稳有效地控制血糖，纠正代谢紊乱，较快减轻患者的脱水状态，使血糖达标时间缩短。

综上所述，胰岛素盐水微量泵能持续静脉输注微量胰岛素，具有安全、可靠、灵活调整剂量和操作简便等优点。遵循应激状态时肠外营养支持原则，利用其控制糖尿病患者腹部手术后肠外营养期间的血糖，其与传统将普通胰岛素加入TPN液的方法相比血糖控制平稳，低血糖，低血钾发生率较少且平均每日胰岛素用量更精准，临床应用前景良好。

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[9] 申圣爱，金光弼，太鸿梅，等.普外科2型糖尿病患者围手术期胰岛素泵治疗临床观察[J].中国实用医药杂志，2011，6（27）：176-177.

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（收稿日期：2013-01-23）