重睑成形术后拆线时右上睑突发血肿一例

陈辉　张继忠　曹丽娜

1 病例介绍

某女，20岁，因单睑于2011年1月7日上午在我科行双侧上睑切开法重睑成形术。术前沟通自述平日体健，否认有出血倾向病史及月经期。术前切口设计：轻闭双眼，在上睑内、中1/3交界处约7mm为重睑皱襞宽度，睁眼观察重睑弧度形态达满意效果。常规消毒铺单，上睑及内眦处用2%利多卡因加1∶200000肾上腺素作局部浸润麻醉。常规完成切开法重睑术，重睑弧形满意，术后第一天换药，上睑略有红肿，无渗出物。由于受术者要离开本地，于术后第六天下午行重睑拆线。观察切口干燥，无红肿、渗出。予以新洁尔灭消毒切口，先拆除右上睑的缝线，无异常发现，但当拆除左上睑缝线时，突然发现右侧上睑肿胀，见有鲜血从重睑缝合外侧的针眼冒出，同时受术者诉胀痛，随即用纱布加压无效，上眼睑肿胀无法睁开，马上将患者搀扶到手术室，消毒铺单后，沿右上睑原重睑线用眼科直剪切开皮肤，发现血肿已从外眦延伸到整个上睑，清除上面的凝血血块后，看到右外眦处有似“泉眼”样冒血，止血钳夹住出血点热凝止血，查看眶隔无出血点，仔细检查后，上下皮缘带睑板间断缝合切口，金霉素眼膏涂抹纱布条上，适当加压包扎，并给予冰袋冷敷1h，同时予以林可霉素、止血芳酸、地塞米松静脉滴注3天，术后第一天换药（图1），右上睑肿胀瘀紫，眼球活动正常，无视物模糊、疼痛不适。留院观察3天，期间查血小板和出凝血时间均在正常范围。术后7天拆线。1月后右侧重睑线较左侧重睑线略宽。1年后随访，受术者两侧重睑基本对称，形态自然满意，重睑线瘢痕呈线状（图2）。

2 讨论

中国人单睑约占53%，要求做重睑成形术较多，居美容外科手术首位，占门诊手术总数的60%以上。重睑术后常见并发症之一为血肿[1-2]，但在拆线时即刻突发血肿极为罕见。眼睑血管丰富，主要来源于面动脉系统和眶动脉系统，上睑动脉弓距睑缘约3mm[3]。重睑成形术外眦切口距睑缘约5mm，切开或缝合时易损伤血管，造成血肿。分析本例造成血肿原因有以下两种可能：①术中缝合时，缝线碰到外眦处动脉血管壁缘，拆线时，8-0缝线较细，抽出时线起到“切割”作用，划破血管引起出血；②术中损伤小血管，热凝后止血，但拆线时缝线碰到血管断端而出血。所以行重睑术时应注意：①术前询问健康状况，对有出血倾向病史的受术者，要检查血小板和出凝血时间；②避开月经期施行手术，因女性在经期凝血功能较差，术中易出血，术后易发生血肿或瘀血；③术者熟知上睑的解剖结构，尽量减少小血管损伤，拆线时动作要轻柔；④术中去除眶隔脂肪时，止血要彻底，缝合前再仔细查看眶隔。

[参考文献]

[1]钟亚妮，张海明，韩新鸣.重睑术后常见并发症原因分析及其处理[J].中国美容医学，2008，17（6）：834-835.

[2]施问国，郭宗科，于冰，等.切开法重睑成形术后并发症的预防及处理[J].中国美容医学，2011，20（6）：895-897.

[3]王炜.整形外科[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999：985.

[收稿日期]2012-09-25 [修回日期]2013-03-12

编辑/张惠娟