口腔根管治疗176例牙髓根尖周病的临床疗效分析

郭敏 张俊道 刘铭利 刘林

[摘要]目的：对口腔根管治疗（Root Canal Therapy，RCT）在牙髓根尖周病中的临床效果进行分析，探讨RCT失败的原因。方法：通过对采用RCT的176例牙髓根尖周病患者的临床资料进行回顾性研究，对临床中根管填充质量及治疗结果进行分析。结果：采用RCT的221颗患牙中适充率、欠充率和超充率分别为199例（90.0%）、10例（4.5%）及12例（5.4%）；治疗2周后成功率和失败率分别为201例（91.0%）、20例（9.0%），治疗1年后成功率和失败率分别为198例（89.6%）、23例（10.4%），治疗2周后与治疗1年后的成功率相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：RCT失败的主要原因是医源性因素、根管欠充以及根管超充；RCT具有临床效果好、成功率高的优点，值得临床广泛应用。

[关键词]根管治疗；牙髓根尖周病；临床效果；失败原因

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）05-0563-03

牙髓病、根尖周病作为临床中常见的口腔科疾病，通常会选用根管治疗（Root Canal Therapy，RCT）作为其首选治疗方法，目的是清除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，将患处进行永久性填充[1-2]，防止发生根尖周病变以及促进根尖周病变的愈合。RCT通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，进行适当消毒后进行根管填充，消灭手术后遗留下的死腔，杜绝感染及炎症的再次发生[3]。笔者对在2008年3月～2009年2月在我院口腔科中进行根管治疗的176例牙髓根尖周病患者临床资料进行回顾性研究。对临床中根管充填程度、治疗效果等进行系统的总结与分析，为RCT存在的问题以及失败的原因提供临床研究基础，现报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料：我院于2008年3月～2009年2月由同一医生收治并确诊为牙髓根尖周病患者176例（男98例，女78例），年龄18～72岁，平均（49.3±5.8）岁；收治患牙共计221颗，其中前牙81颗，前磨牙78颗，磨牙62颗。

1.2 方法

1.2.1主要治疗器械：德国卡瓦数字XG5曲面断层全景X光机，日本NSK高速涡轮牙科手机，国产牙科用根管冲洗针，国产倒钩拔髓针和光滑髓针，德国Densply公司的H型扩大锉和K型扩大锉（10#～80#），德国VDW公司的CC+加固疏通锉（6#、8#、10#）和Raypex5根尖定位仪，日本Mani扩管钻，德国Densply公司的手用PROTAPER器械及DG16根管探针，日本Mani公司侧方加压器（20#～30#），美国Pulpdent公司的EDTA凝胶，德国Densply公司的根管填充糊剂，韩国META-PEX公司的牙胶尖。

1.2.2 治疗方法：治疗前对每颗患牙拍摄X线片，观察牙根的完整性；有全身系统病史的患者进行心电图、血压等常规检查以明确身体状态，确定治疗方案，减少手术风险；根据患者情况，用2%利多卡因或必兰注射液对患牙进行局部麻醉后，开放髓腔并用倒钩拔髓针拔出根髓。采用Raypex5根尖定位仪结合传统X线透视法计算根管长度并以2%氯亚明对髓腔和根管进行冲洗，采用标准法或/和逐步后退法预备根管及牙胶尖加糊剂侧向加压法进行根管填充。于根管预备后和根管充填后对每颗患牙拍摄X线片，根据牙片来评价根管预备的质量以及根管充填的饱满度，确定治疗结果。观察176例患者的疾病类型、手术结果、并发症和其防治方法，对其进行系统的总结与分析。

1.2.3 疗效评估：参照2000年版的《牙体牙髓病学》[3]相关内容对RCT的充填质量及临床疗效进行判定。

1.2.3.1根管充填质量：分为3个等级，分别为适充、欠充以及超充：①适充：根管封闭严密且根尖与根管充填材料距离<2mm；②欠充：根管封闭不严或根尖与根管充填材料距离>2mm；③超充：根管充填材料超出根尖。患者患牙为2颗及以上，若有1个根管欠充（超充），即为欠充（超充）。

1.2.3.2治疗效果：治疗分为成功和失败：①成功：正常咀嚼不受影响，并且X线片显示根管填充完好且根尖周的炎症病变已得到控制；②失败：正常咀嚼受到影响，或者X线片显示根管填充不完整或根尖周炎症病变。

1.3 统计学方法：本实验中所有数据均采用SPSS13.0进行统计；计数资料用χ2检验，结果以均数±标准差（x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 根管充填质量：根据患者临床资料的回顾性研究，临床中不同牙位的根管充填程度有一定差异。前牙、前磨牙以及磨牙根牙适充率逐渐减少，分别为92.6%、89.7%和87.1%；欠充率逐渐增加，分别为1.2%、5.1%和8.1%；前磨牙与磨牙的超充率分别为5.1%和4.8%，较前牙的6.2%略低（见表1）。

2.2 治疗结果：根据疗效评估标准对221颗患牙的RCT效果进行分析。治疗2周后，前牙、前磨牙的治疗成功率分别为92.6%和91.0%，略高于磨牙的88.7%；治疗1年后，前牙、前磨牙及磨牙的治疗成功率分别为91.4%、89.7%和87.1%。各牙位的成功率与失败率比较，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗2周后与治疗1年后的成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

牙髓是包裹在坚硬牙本质壁内的疏松结缔组织，一旦发生炎症，其髓腔内的炎性渗出物会使局部组织压增高，并快速扩散到全部牙髓而压迫神经产生剧烈疼痛，严重时会使牙髓坏死。根尖周病多是由于来自牙髓的细菌感染，主要是以厌氧菌为主体的致病菌的混合感染，其次是通过根尖孔、侧副根管以及牙本质小管而继发于牙周病，有少部分是来自血源性感染。牙髓病变致使牙髓组织大部分或者全部坏死后，根管内的感染物质通过根尖孔引起根尖周围局部组织发生炎症；牙齿若遭受碰撞、打击等外伤或咬合创伤也可导致根尖周围组织损伤；正畸用力不当、根管器械穿出根尖、牙髓及根管封药量过多等牙源性因素也是导致根尖周病的原因[3-6]。随着根管治疗器械和材料的不断发展，RCT作为治疗牙髓根尖周病、保留患牙最有效的手段，在临床中广泛应用，其成功率可以高达90%以上[7-8]。

本研究中对进行根管治疗的176例患者临床资料进行回顾性研究，发现不同牙位的根管充填程度具有差异性，前牙、前磨牙以及磨牙适充率逐渐减少，欠充率逐渐增加；前磨牙与磨牙的超充率较前牙略低。这提示治疗中磨牙应防止欠充，前牙应防止超充。治疗2周后，对221颗患牙的RCT效果进行分析，前牙、前磨牙的治疗成功率略高于磨牙；由于根管治疗术后的失败大多数出现在1年内，因此本研究随访1年后，初步观察前牙、前磨牙及磨牙的治疗成功率与治疗2周后基本无差异。

根据本研究中的临床资料分析，在本研究中RCT失败的原因主要有：①医源性：根管特别是根尖的解剖复杂，若对形态不熟悉，操作不熟练，容易造成髓室底底穿，根管侧穿，碎屑的残留，消毒的不彻底等情况的发生[9]；②欠充：欠充是造成RCT失败最常见的原因，有研究认为失败的RCT中有75%与未能完全封闭根管腔有关[3]。本研究中欠充是治疗失败的主要因素，主要是根管工作长度测量不准确如髓腔中仍然存在坏死组织碎片、髓石或异物存在、意外穿孔等，以及充填不满等原因造成的；③超充：本研究中出现超充的情况主要是因为根尖孔敞开、侧壁穿孔、根管狭窄处弯曲处位移、根管偏移等造成[10]。因此，提高RCT的成功率，需要对病例谨慎选择，治疗时需要仔细的操作，适当的洞形制备，精确地测量根管工作长度，挑选使用的根管器械应是锋利且容易弯曲的，根管填充时需要找到正确的充填止点，在治疗的整个操作过程中需要注意无菌操作以防止感染等。

综上所述，采用RCT可以在最短时间内取得较好的治疗效果，具有临床效果好、成功率高、远期效果稳定等优点，是临床治疗牙髓病、根尖周病的行之有效的方法。

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[收稿日期]2012-12-01 [修回日期]2013-02-28

编辑/何志斌