玻璃离子牙合垫配合固定矫治器矫治恒前牙反牙合的临床研究

闫文凤　文祝廷　马长松

[摘要]目的：探讨上颌第一磨牙玻璃离子牙合垫配合固定矫治器矫治恒前牙反牙合的方法及效果。方法：选择恒前牙反牙合患者30例，采用上颌第一磨牙玻璃离子牙合垫配合固定矫治器进行矫治，矫治前后拍摄X线头影侧位片进行测量分析。结果：30例患者平均解除反牙合的时间为12周，效果满意，X线头影测量显示上前牙唇倾，下颌功能性后退。结论：上颌第一磨牙玻璃离子牙合垫配合固定矫治器矫治前牙反牙合可以快速有效地解除前牙反牙合，简化了治疗程序。

[关键词]后牙玻璃离子牙合垫；前牙反牙合；头影测量

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）05-0571-03

前牙反牙合是安氏III错牙合的主要症状之一，后者是临床较为常见的错牙合畸形，在亚洲人群中有较高的发病率。据中华口腔医学会2000年的调查表明，中国人群安氏III类错牙合乳牙列发病率为14.97%，替牙列9.65%，恒牙列14.98%[1]。前牙反牙合根据发病机制可分为牙性、功能性和骨性3类，其中牙性反牙合占较大部分，那么治疗牙性反牙合就成为所有正畸医生经常要干的工作，虽然矫治牙性前牙反牙合对大多数医生来说是一个简单的工作，但是怎样快速简单有效的矫治还需要进一步探讨。笔者采用上颌第一磨牙玻璃离子牙合垫配合固定矫治器矫治前牙反牙合，探讨其矫治方法及效果。

1 资料和方法

1.1实验对象：选取到正畸科就诊反牙合患者30 例（男17 例，女13 例），平均10.5岁。选取标准：①恒牙早期；②前牙反牙合，磨牙近中关系；③功能性反牙合或骨性反牙合临界值，下颌可退至前牙对刃位；④不需要拔牙矫治者；⑤所有样本X线片所示骨质牙根状况均正常，患者牙周状况良好无牙齿松动，无明显关节疾病；⑥均是单纯发育畸形，无外伤及综合征，无先天畸形（如唇愕裂畸形）等。

1.2实验方法：30例患者均采用直丝弓矫治器（杭州新亚齿科材料有限公司）。在上颌第一磨牙粘玻璃离子牙合垫后（上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂）即刻安装上下颌矫治器，粘结的高度以打开前牙锁结成对刃关系即可，当反牙合解除，可根据情况分次、适时降低玻璃离子牙合垫高度，直至将其全部磨除。30例患者在早期就采用III类牵引（高角病例有开牙合倾向的采用短III类牵引）。在治疗后期下颌制作多曲方丝弓矫治器配合24hIII类牵引，使矫治效果更佳完美与稳定，待达到矫治目标后拆除固定矫治器，透明保持器保持疗效。所有患者在治疗前后均拍摄头颅定位侧位片，X线头影测量由笔者完成，所有测量项目均测量两次，测量时间间隔两周，取其平均值以减少误差。使用SPSS 17.0 统计软件，对实验组矫治前后测量结果进行配对t检验。

2 结果

矫治后30例患者前牙反牙合均解除，牙齿排列整齐，覆牙合、覆盖正常，磨牙均呈中性关系，面型得到改善，患者满意（见表1）。

3 讨论

前牙反牙合是临床上常见的一种错牙合畸形，由于患者的下牙弓妨碍上牙弓向前发育，上颌发育受限，同时上颌向前发育生长的力量又迫使下颌再度向前生长，这样相互影响，结果使得畸形越来越严重，因此，如何尽早尽快地解决前牙反牙合，恢复其上颌的生长潜力一直是学者所关注的问题。对于反覆牙合深前牙拥挤的反牙合病例，单独采用固定矫治技术通常是先矫治上牙列，解除切牙锁结状态后再安装下颌矫治器，这样必然会延长矫治疗程。为解决上前牙的锁结关系大多数学者[2-3]采用下颌后牙活动牙合垫配合固定矫治器矫治前牙反牙合，但活动牙合垫是一种可摘的矫治器，制作流程繁琐，体积大，舒适度差，其治疗效果很大程度依赖于患者良好的配合，一旦患者合作不佳，则托槽容易脱落，影响治疗效果。陈杰[4]在下颌第一、二磨牙及第二前磨牙粘3M树脂配合固定矫治器矫治前牙反牙合，李慧良[5]采用下颌磨牙区粘结玻璃离子牙合垫矫治个别前牙反牙合，孙洪波[6]采用下后牙粘结式玻璃离子牙合垫配合2×4矫治技术矫治替牙期反牙合，均取得良好疗效，但这些研究均在下颌粘结牙合垫，下后牙唾液较多，操作不易控制。本实验采用上颌第一磨牙玻璃离子牙合垫配合固定矫治器矫治恒前牙反牙合研究其临床效果。

本研究中，表1显示失状向ANB角增大，上前牙唇倾，下前牙舌倾，有统计学意义。玻璃离子牙合垫粘结后下颌可立刻粘结矫治器，初期就可以在细丝上加短III类牵引，这样既加快了反牙合的矫治又可阻止其开牙合的倾向，在反牙合解除后可尽快采用多曲方丝弓矫治器，矫治效果更加理想。这是因为恒牙初期患者处于发育高峰期，越早采用III类牵引效