腹壁切口子宫内膜异位症23例临床分析

王丽红

【关键词】腹壁切口；子宫内膜；异位症

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，因子宫内膜具有远处转移和生长的能力，可以出现在全身各个部位，最常见的是盆腔脏器和腹膜，但发生在腹壁瘢痕者相对少见。近年来随着剖宫产率的增加，其发生率呈明显上升趋势，因而被逐渐重视。腹壁子宫内膜异位症均发生在手术之后，其主要表现为腹壁切口瘢痕部位包块，且与月经相关的周期性疼痛肿块增大，常给患者带来一定的痛苦，影响了患者的生活质量。现将我院诊治的23例腹壁切口子宫内膜异位症诊治情况总结如下。

1临床资料

1.1一般资料23例患者年龄21-42岁，平均27.6岁。最早发病者为术后4个月，最晚发病者为术后8年，平均3.4年；一次剖宫产15例，二次剖宫产7例；子宫肌瘤剥除术1例，腹壁纵切口8例，横切口15例。

1.2临床表现大多数患者以切口部位疼痛，发现瘢痕处有结节，且逐渐增大为主要症状就诊，其中16例患者都有不同程度的与月经相关的腹壁切口周期性疼痛，经前瘢痕处疼痛，经期疼痛最严重，经后疼痛逐渐缓解，且结节大小随月经周期而变化，经前及经期增大，经后缩小。病灶表浅者，经期局部皮肤呈紫蓝色，总的趋势是包块逐渐增大；5例患者由于月经相关的包块部位疼痛而无大小明显改变；2例有包块存在而无不适。

患者腹壁切口瘢痕周围可触及质韧的结节状包块，最小者约2cm×2cm×3cm，最者约6cm×6cm×5cm。结节多位于皮下、固定，呈圆形或椭圆形，数目1-3个不等，周边不规则，边界欠清，活动差，结节质硬有触痛。辅助检查腹部彩超检查结果提示下腹部腹壁内为低回声肿块，边缘不规则，欠清晰，无完整的包膜，无血流信号；CA125 均有不同程度增高，30-115mm/l。

1.3临床处理23例患者均在连续硬膜外麻醉下行病灶切除术，21例选用原切口，切口大小、部位依包块大小而定，另2例因病灶距切口较远约5cm处，包块较大，于包块较突出部位另行切口，切口深度以充分暴露包块为宜，术中发现病灶位于皮下未及筋膜者5例，深达筋膜及肌层者15例，均未及腹膜，用电刀完整切除病灶，并切除周围组织0.5cm，有3例因包快較大切除范围大，筋膜难以缝合采用补片。

2讨论

2.1腹壁切口内异症的发生腹壁切口子宫内膜异位症，主要发生于各种妇产科手术后，主要是剖宫产术后，因此，其发病机制可用机械性转移来解释，手术操作时把子宫内膜碎片种植于切口部位，是一种医源性传播。

2.2腹壁切口内异症的诊断本文资料中的腹壁切口内异症的典型临床表现①均为育龄妇女；②既往均有妇产科开腹手术史；③术后出现腹部切口固定位置周期性疼痛；④均有相似的体征：在切口瘢痕周边可及包块，位置较深，边界不清，有触痛且经期增大明显。此肿块生长速度较慢。子宫内膜异位症B超检查有部分为囊性，有部分为囊实性，子宫内膜异位症的诊断主要依靠典型的病史、临床表现及辅助检查，本组患者全部确诊。

2.3腹壁切口内异症的治疗腹壁切口内异症的治疗以手术切除为主，因为1 cm以上病灶靠药物清除比较困难，切口愈合过程中形成坚硬的瘢痕，药物很难渗透到局部发挥作用，故腹壁切口子宫内膜异位症的药物治疗效果差，手术治疗是最为有效的方法，手术成功的关键是彻底切除病灶[1]。手术时机一般选择月经期或月经刚过，因此时症状明显，结节增大[2]。切口要充分，逐层解剖，要求切除范围在病灶外0.5 cm，以期切除干净，防止复发。与其他部位内异症相比，腹壁切口子宫内膜异位症治疗效果较好，是可以治愈的妇科疾病。

2.4腹壁切口内异症的预防本病的发病率随着近年来剖宫产率的增加而逐渐上升，日益受到重视，其发生主要与妇产科手术有关，减少和预防这种医源性植入的关键在于预防，在于尽量减少子宫内膜组织散落遗留在手术切口上的机会，因此要求妇产科医生及参加手术的人员要严格按照无菌操作原则进行操作。特别应加强手术责任心、注重手术基本功的锻炼，重视腹部切口的设计、保护，提高缝合技巧。预防应从以下几个方面着手：①严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，特别是社会因素要求的剖宫产手术。②术中不应粗暴地娩出胎盘，保证胎盘的完整性。③术中注意保护子宫切口周围组织，擦宫腔的纱布、缝线不再用于其他部位。④注意切口保护，特别是在缝合腹壁切口前时应冲洗切口，缝合前更换保护垫。⑤提倡剖宫产术后哺乳以推迟月经，可使种植的子宫内膜在长时间内无雌激素作用而萎缩吸收，这对腹壁切口内异症的发生有预防作用。⑥行子宫肌瘤剥除术时应尽量不刺破内膜层。⑦巧克力囊肿严重粘连时可先穿刺抽出囊液再剥除囊壁。

参考文献

[1]张晓兰.腹壁切口子宫内膜异位症9例分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，4：0253.

[2]郎景和.妇科手术笔记.第2卷.北京：中国科学技术出版社，2004：109.