普通外科住院患者营养风险筛查和营养支持应用状况

吴瑞琪　余婉婷

【摘要】本文总结了对普通外科住院患者进行在营养风险、营养不良和营养支持应用情况的三方面的调查研究。NRS2002对于普通外科住院患者的营养筛选和调查很适用。普通外科的住院患者会出现营养风险，尤其是胃肠外科患者存在相对高得营养风险。临床肠内营养支持是相对缺少的，这是由于肠内营养支持还有些认识不足的因素。

【关键词】普通外科；营养风险筛查2002；营养不良；营养风险；营养支持

如何准确、快速地对新入院患者进行营养评价，对手术后患者自身的恢复有着非常重要的临床意义。2002年期间，在循证医学的基础上，欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）制订了营养风险评价法（NRS2002）。NRS2002的研究对象为入住医院的患者，并且专门根据其营养状况的评定而设计的一种营养评价方法。最近几年时间，很多的实验研究表明，NRS2002依据中国大部分人群的体质指数（BMI）正常值，对于普通外科住院患者进行的营养筛选调查是适合的。本次实验研究依据NRS2002，总结了对我院普通外科住院患者在营养风险、营养不良和营养支持应用情况的三方面的调查研究，为准确、快速地对普通外科住院患者进行营养评价树立借鉴的榜样。

1资料与方法

1.1一般资料随机选择2010年1月——2012年12月在我院普通外科住院的患者，总计600例，其中男和女的病例分别为348例和252例，比率分别是58.0%和42.0%，年龄跨度在18到84岁。选择的准则：①住院1天以上；②正常生理状态；③年龄在18到84岁；④住院后第二天在8：00前没有动手术；⑤患者是知道情况，并且是自愿的。排除的标准：①住院不到1天的；②患者神智不清楚的；③年龄跨度不在18到84岁之间的；④住院后第二天在8：00前动手术的；⑤参加评定的患者为非自愿的。

1.2方法

1.2.1在对病例进行收集时，我们选择了定点连续抽样的方法，收集普通外科中达到标准的病例。

1.2.2满足调查内容的病患于次日必须穿相同的病号服，空腹，净身高和体重的测量要求分别准确到0.5cm和0.2kg，计算BMI。疾病严重程度是调查内容中一个重要的部分；除此以外还有三个月内的体重下降情况以及体重下降比例；在一周内患者食欲是否下降的情况以及下降比例；患者年龄评分。并对患者在住院期间的营养支持情况做记录。针对那些出现了不能站立、体内有很多水肿、胸腔囤积腹水无法准确获取身体重量和身高的人（无法准确获得BMI者），可选择血清清蛋白（ALB）替代。不能准确获得BMI的病例出于部分适用NRS方法范围。

1.2.3营养状况是否不好的评价方法，本次实验借鉴陈春明所推荐的营养不良判定标准：如果患者的BMI≤18.5，再结合患者的临床状况判定其是营养不良，无法获得可靠BMI者，以ALB<30g/L为营养不良。

1.2.4营养风险的评估方法NRS2002营养状况评分是最终的分数（0-3分）、疾病严重程度评分（0-3分）和年龄评分（0-1分）3项之和，如果患者年龄>70岁再加1分。总评分≥3分为存在营养风险，应该行营养支持；总评分<3分，每周只进行患者的复查营养评定即可。对于由于不能够站立、体内积水或者胸腔中含有腹水的患者不宜使用NRS2002，则可借鉴ALB<30g/L评价为有营养风险。

1.2.5在患者入院之后2周内（或至出院时），对入住医院普通外科的患者进行营养支持，应用调查营养支持的方式和内容对其进行调查。营养支持方式有肠内营养（EN）和肠外营养（PN）。PN的两种输注分别是单一输注和全营养混合液。EN则是经管饲EN和经口补充营养。

1.3选择SPSS13.0统计软件进行统计学方法数据评估，计数资料的对照选择卡方检验P≤0.05是出现了明显的不同，有特别的统计学意义。

2结果

3讨论

住院患者普遍有营养不良的症状，而营养风险的定义是与营养因素相关的出现并发症的风险，能够发现患者的营养风险，得出患者的营养状况结果。因此，营养筛选对刚入住医院的人是必要的。Kondrup等联系了营养风险相关的指标和临床的结局，且丰富了NRS2002。NRS2002其准确、简便、易行等优势，是目前唯一基于128个对照研究循证基础的营养风险筛查工具。

本次实验研究均采用普通外科患者进行研究。结果显示，NRS2002的总体适用率为94.83%，可广泛使用于住院病人的筛选复查，总体的适用率是达到百分之九十以上。在接受调查的600例患者中约13.25%的患者存在营养不良情况，约38.11%的患者存在营养风险，其中胃肠外科的发生概率最高，这与崔丽英等对北京大医院普通外科的住院患者所进行的相关研究结果相同。经分析其原因可能与胃肠外科患者长期营养不够、疾病本身引起胃功能障碍有关。近几年的研究文献显示，营养支持的应用存在一些不合理性，与本次实验的调查结果相同。在所有存在营养风险的患者中给予营养支持的例数约为51.35%，说明营养支持在普通外科的诊治过程中还没有得到足够的重视；而在无营养风险的患者中，竟然有约22.22%的患者给予营养支持，这体现了营养支持滥用情况的严重性，且几乎给予营养支持的患者都得到了PN支持，只有少数患者得到了EN支持。说明普通外科在营养支持的原则把握上有待提高。营养支持首选EN，除非胃肠功能障碍或EN不足情况下才使用PN支持。NRS2002的优点为简单操作，方法科学，偏向在普通外科大力推广，筛查出高危患者，让营养支持得到规范，从而减少临床并发症的发生，缩短住院时间，节省药费，促进患者早日康复。由于目前对于患者的营养支持，临床上还存在许多不合理的因素，我们的意见是医院最好能够有专业的临床营养师加入，并且建立相关治疗小组，逐渐树立起正确的营养治疗新观念。

参考文献

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