剖宫产时行子宫肌瘤剜除术34例临床分析

崔淑丽

【摘要】目的探讨在剖宫产时行子宫肌瘤剜除的可行性。方法选取我院2009年1月至2011年12月妇产科收治妊娠合并子宫肌瘤的34例患者的临床资料进行分析总结，以34例未合并子宫肌瘤的患者作为对照，观察组患者剖宫产的同时性子宫肌瘤剜除术，对照组患者单纯给予剖宫产术，比较两组患者手术情况、术后恢复和并发症情况。结果观察组患者的手术时间和术中出血量明显大于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，两组患者的术后排气时间、住院时间、恶露干净时间、产褥病发生率、月经异常率和新生儿窒息发生率没有明显差异，P>0.05。结论剖宫产手术时行子宫肌瘤剜除术安全可行。

【关键词】剖宫产；子宫肌瘤剜除；术中情况；并发症；临床分析

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，主要是由于体内雌激素水平过高导致。主要的治疗方式是手术切除，但是现在临床上对于是否在剖宫产的同时行子宫肌瘤剜除术还不是很确定，本研究通过对我院2009年1月至2011年12月妇产科收治妊娠合并子宫肌瘤的34例患者行剖宫产的同时行子宫肌瘤剜除，效果良好，现汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2009年1月至2011年12月妇产科收治的行剖宫产的孕妇68例，年龄25-38岁，平均（28.3±56.7）岁，孕周38-42周，平均（38.6±1.5）周，初产妇45例，经产妇23例，其中34例合并子宫肌瘤，其中浆膜下肌瘤11例，粘膜下肌瘤13例，肌壁间肌瘤10例，肌瘤直径3-9cm，单发13例，多发21例，其中18例为B超检出，16例为子宫探查时检出。将所有患者根据有无子宫肌瘤分为2组，观察组34例进行剖宫产的同时行子宫肌瘤剜除术，对照组患者只行剖宫产术，两组患者的年龄、体重、孕周等没有明显差异，P>0.05，具有可比性，所有患者签署知情同意书，自愿接受相应的手术治疗，接受随访。

1.2手术方式两组患者手术时均采用腰麻和硬膜外麻醉进行剖宫产术，观察组患者首先避开肌瘤位置使用子宫下段横切口将胎儿胎盘取出，宫体注射催产素（广州明星制药厂生产，批号：20030911-1）20u，同时静脉滴注5%葡萄糖500ml加催产素20u维持，常规探查宫腔，粘膜下肌瘤经此切口剜除，之后关闭瘤腔，再关闭子宫切口，对于其他肿瘤的肌瘤可以关闭宫腔之后进行剜除，对于浆膜层多发性肌瘤相邻肌瘤尽量采取一个浆膜层切口进入，剥除多个肌瘤后关闭肌瘤残腔，以减少子宫表面切口出血及预防术后子宫与周围组织粘连[1]。术后常规给予抗生素预防感染。

1.3观察指标记录两组患者手术的时间、术中流血量、术后排气时间、住院时间、恶露干净时间，并对患者进行1-3年的随访，记录其产褥病发生率、新生儿窒息、月经异常率的发情况。

3讨论

妊娠期合并子宫肌瘤多发生在30岁以上的女性，瘤体比较大时在进行产前检查时可以触及，随着现在B超技术的发展，可以对合并肌瘤的孕妇的进行动态的观察，有时由瘤体小，在剖宫产时才发现，本研究中18例为B超检出，约占52.9%，16例为子宫探查时检出，约为47.1%。子宫肌瘤对于妊娠和分娩有很大的影响，粘膜下肌瘤能影响受精卵着床导致早期流产，肌壁间肌瘤可能会使宫腔畸形或者机械阻止从而造成流产[2-3]。由于肿瘤生长快速，尤其是粘膜下肌瘤可以与胎盘竞争血液供应，胎盘为了争取最大的营养儿增大体积形成前置胎盘。现在对于妊娠合并子宫肌瘤的患者的手术方案还不是很统一，有人主张在剖宫产的同时进行肌瘤剜除，但是妊娠足月的时候子宫高度充血，肌瘤充血变软，胎儿娩出后，子宫收缩变形，肌瘤周围界限不清，手术难度较大，且产后肿瘤可变小肿瘤剔除可能会导致不可控制的出血或者子宫切除[4]，在我们的手术中我们对34例妊娠合并子宫肌瘤的孕妇实行剖宫产的同时行肌瘤剜除手术，待胎儿产出后，给予子宫体注射缩宫素，减少子宫出血，本研究结果显示观察组患者手术的时间和术后出血量明显大于对照组，P<0.05，两组的术后排气时间、术后住院时间、恶露干净时间、产褥病发生率、月经异常率、新生儿窒息率没有显著差别，P>0.05，差异不具统计学意义。

对妊娠期合并子宫肌瘤的患者进行剖宫产手术时对于肌瘤的处理策略要充分考虑患者的身体情况、肌瘤的位置、大小、医师的技术水平及经验，对不同的患者给予合适的个体化处理，对于子宫角、子宫动脉附近的肌瘤由于血流比较丰富尽量不要进行拨出，触摸不到的肌壁见肌瘤可以不用處理，浆膜下肌瘤应该进行切除[5]。剖宫产的同时行肌瘤剜除可以避免因肌瘤影响子宫恢复差、易造成产后出血及感染等，同时亦可降低患者由于二次手术的恐惧，减轻了患者的精神负担和经济花费。而且我们的研究显示剖宫产同时行肌瘤剜除虽然增加了手术时间和术中出血量，但是并没有给患者带来副作用和影响，因此对于妊娠合并子宫肌瘤的患者在剖宫产的同时行子宫肌瘤切除是安全可行的。

参考文献

[1]刘玉萍.剖宫产手术同时行子宫肌瘤核除术94 例[J].中国保健营养，2012，（04）：65-67.

[2]江晶洁.剖宫产时子宫肌瘤不同处理方式的临床分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（5）：487-488.

[3]Cook H，Ezzati M，Segars JH，et al.The impact of uterine leiomyomas on reproductive outcomes[J].Minerva Ginecol，2010，62（3）：225-236.

[4]杨云，李艳梅.剖宫产同时子宫肌瘤剔除术56例临床分析[J].中国社区医师·医学专业，2011.10，13（271）：84-85.

[5]张玥红.剖宫产时子宫肌瘤处理的临床探讨[J].中外医疗，2008，（14）：141-142.