ABCD2评分对短暂性脑缺血发作患者发生脑梗死风险研究

胡杨真　冯建容

【摘要】目的探討ABCD2评分对短暂性脑缺血发作（TIA）患者发生脑梗死风险的评估价值。方法对病程<7d的146例TIA患者应用ABCD2评分分为低危组（0-3分）、中危组（4-5分）、高危组（6-7分），为便于研究，把ABCD2评分为4-7分者列为中—高危组，观察并比较两组患者TIA发病7天、30天、90天脑梗死的发生率。结果根据ABCD2评分，68例患者归为低危组，78例归为中—高危组，TIA发病7天、30天、90天内低危组脑梗死发生率分别为4.4%，5.9%及7.4%，中—高危组脑梗死发生率分别为17.9%，26.9%及33.3%；中—高危组TIA发病7天、30天及90天内脑梗死发生率显著高于低危组（均P<0.05）。结论ABCD2评分是临床上预测TIA患者发生脑梗死的有效方法。

【关键词】短暂性脑缺血发作；脑梗死；ABCD2评分

短暂性脑缺血发作（TIA）是缺血性脑血管病较为常见的类型之一，绝大多数病患会继发为脑梗死，严重威胁患者生命安全。据报道，TIA发生后，在1周内有5%-10%、90天内有10%-20%的患者发生卒中[1]。因此，为了早期识别高危患者并进行早期干预以降低卒中发生率，需要尽早对TIA患者进行卒中风险的评估，即进行危险分层。本研究选取经我院诊治的146例TIA患者，探讨ABCD2评分方法对TIA患者发生脑梗死风险的评估价值。

1对象与方法

1.1研究对象选取2009年7月——2012年7月期间入住我院治疗的发病小于7天的颈内动脉系统TIA患者146例，其中男90例，女56例；年龄35-87岁，平均（64±5）岁，其中具有既往高血压病史患者70例，糖尿病史患者58例，脑梗死病史患者13例，高脂血症病史患者48例；所有患者均经头颅CT或MRI检查确诊。

1.2研究方法

1.2.2脑梗死发生率的观察以病程第7天、30天和90天作为终点事件观察时间点，观察入组者的脑梗死发生率。脑梗死的诊断参照全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[5]，所有被诊断为脑梗死患者的临床体征与头颅CT或MRI检查结果均相符，且均为新发的脑梗死病灶。

1.2.3统计学方法本研究获得数据均采用SPSS 11.5软件进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，采用X2检验，计量资料采用mean±SD表示，采用t检验，P<0.05视为具有统计学差异。

3讨论

从1965年提出短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）的概念至今已有49年时间。随着国内外研究及临床实践的不断深入，临床工作者对TIA的认识也更加理性，从一味关注症状持续时间逐渐科学地转到了是否存在组织学损伤，从而对此疾病的预防和治疗更具有指导性。针对ABCD2评分法对TIA的风险评估研究，以便临床医生能够快速筛选高危TIA患者，及时制定并实施合理的诊疗策略，从而进一步降低TIA后的卒中风险，这对做好卒中的二级预防具有重要意义。因此，早期评估、及时发现高危患者对于进一步的卒中预防及干预具有重要的意义。ABCD2评分可以预测TIA后卒中的发生率。本组146名患者，TIA后7天内脑梗死发生率为11.1%，中—高危组30天内为26.9%，与国外文献报道比较接近。这说明TIA患者有较高的近期卒中风险，早期对TIA患者进行危险分层评估有重要的临床应用价值。

既往循证医学研究已表明[3]，TIA后卒中发生率与高血压、糖尿病以及高脂血症等危险因素有非常显著的正相关。Zia等[3]报道了TIA患者中有半数以上伴有高血压病史；Ruland等[4]研究表明卒中复发影响因素依次为高血压（93.3%），高脂血症（60.8%）和糖尿病（42.4%）。此外临床实践已反复证实TIA后发生急性缺血性卒中的可能性和危险性也显著提升，因此，在临床监测和治疗过程中加强对危险因素和病因的有效管理十分必要。由于ABCD2评分量表的设计考虑到了包括年龄（≥60岁）、高血压和糖尿病史等诸多危险因素，且结果显示TIA患者发生脑梗死现象大都集中在中危组或高危组，因此该评价方法对此种疾病的监测和治疗具有非常重要的积极意义和参考价值。本研究结果显示，中危组及高危组TIA后脑梗死发生率明显高于低危组，说明ABCD2评分较为广泛地涵盖了TIA的危险因素，客观反映了TIA后发生脑梗死的危险程度，因而具有一定的临床应用价值；此外，ABCD2评分作为一种急诊预测TIA短期脑梗死发生的简单而有效的方法已经越来越广泛地应用于临床，且TIA患者的分级处理可有效预测患者近期发生卒中的风险，并依据此结果合理分配和使用医疗资源，对评分较高患者给予优先治疗并加强临床监测，从而最大限度地降低TIA进展为脑梗死的可能性，减小死亡风险。

ABCD2评分与TIA患者再发卒中后神经功能缺损严重程度有关。相关分析显示[5]，高血压、糖尿病、心脏失代偿、急性感染及卒中病程等均为TIA或小卒中早期进展的独立危险预测因素，但ABCD2评分高低亦与神经功能缺损加重风险密切相关。其中，ABCD2评分≥4分的TIA患者其短期内临床功能缺损加重风险明显增加。因此，ABCD2评分在某种意义上还能有效预测TIA患者近期内临床功能缺损加重风险。

ABCD2评分法提高了TIA后卒中风险的预测价值，并在一定程度上有助于T1A的临床鉴别诊断，但由于ABCD2评分法未能结合TIA发病机制进行评估，其准确性有待提高。若ABCD2评分法结合MRI—DWI或MRA检查，能够进一步提高其预测价值，但由于这些检查费时耗资，因此，当前在临床实践中仍应以临床为根本，以查找病因和制定针对性治疗为重点，切忌过多拘泥于预后评估的分析而忽视对TIA病因的诊断，从而延误治疗；至于更加全面、更加简便、更加准确的TIA早期卒中风险预测工具，并有效指导TIA患者的临床干预，尚有待进一步的研究和实践。

参考文献

[1]Gilesmf，Rothwell PM.The need for emergency treatment of transient ischemic attack and minor stroke.Expert Rev Neurother，2005，5：203-210.

[2]Johnston SC，Rothwell PM，Nguyen-Huynh MN，et al.Validation andrefinement of scores to predict very early stroke risk after transient is-chemic attack[J].Lancet，2007，369：283-292.

[3]Zia E，Hedblad B，Pessah-Rasmussen H，et al.Blood pressure in re-lation to the incidence of cerebral infarction and intracerebral hemor-rhage.Hypertensive hemorrhage：debated nomenclature is still rele-vant[J].Stroke，2007，38：2681.

[4]Ruland S，Richardson D，Hung E，et al.Predictors of recurrent strokein African Americans[J].Neurology，2006，67：567.

[5]Study.Stroke，2009，40：3449-3454.Ferrarl J，Knoflaeh M，Kieehl S，et a1.Early clinical worsening inpatients wit}l TIA or minor stroke.Neurology，2010，74：136-141.