腰麻用于新式剖宫产术270例临床观察

刘付彪

【摘要】目的探讨腰麻在新式剖宫产术的临床效果。方法选取我院2012年3月——2013年1月具有新式剖宫产手术指征的患者540例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各270例；其中对照组孕妇采用单纯硬膜外麻醉；观察组患者采用腰麻，硬膜外置管，必要时追加硬膜外麻醉；比较两组患者镇痛优良率，肌肉松弛优良率，麻醉前后生命体征变化情况，麻醉药物用量，有效阻滞时间，产后子宫收缩、出血，胎儿的影响及不良反应发生率等。结果观察组患者镇痛效果、肌肉松弛、利于手术操作、缩短手术时间明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者麻醉药物用量及有效阻滞时间明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产后出血、新生儿窒息、手术后胃肠功能恢复等优于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。结论腰麻用于新式剖宫产有效提高肌肉松弛及镇痛效果，缩短手术时间，利于手术操作，疗效显著。

【关键词】腰麻；新式剖宫产；镇痛、肌肉松弛；疗效显著

新式剖宫产特点是腹部横切口，手术操作时间短、自切皮到胎儿娩出约需3-5分钟，全部手术过程一般在20分钟左右，故对麻醉提出了新的要求：麻药诱导迅速，效果确切，肌肉松弛良好，安全无痛，对全身生理影响小，无术后麻醉药物残留作用，麻醉药物不通过或很少通过胎盘且不抑制胎儿呼吸[1]，以前我院常用麻醉方式是硬膜外持续麻醉[2]，单纯硬膜外麻醉易出现神经阻滞不全现象，术中牵拉反应明显，肌肉松弛效果差，常导致新式剖宫产时胎儿娩头困难，造成新生儿窒息及产后出血增加。而腰麻以其阻滞起效快，镇痛效果好，不干扰机体正常循环等优点[3]在临床得到广泛应用，特别是针对新式剖宫产手术时间短，在无合并妇科肿瘤及产科并发症需要延长操作的情况下，一般不需要追加硬膜外用量。笔者选取我院2012年3月——2013年1月具有新式剖宫产手术指征的患者540例，采用腰麻联合硬膜外麻醉，并与单纯硬膜外麻醉相比，比较两组患者镇痛优良率，肌肉松弛优良率，麻醉前后生命体征变化情况，麻醉药物用量，有效阻滞时间及术中出血、新生儿窒息等，探讨其临床麻醉效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2012年3月——2013年1月具有新式剖宫产术指征的患者540例，ASA分级均为1-2级。入选患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各270例；两组患者在年龄，体重及孕周、胎儿大小等临床资料方面组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法两组患者术前均不给予任何辅助用药；其中对照组患者采用单纯硬膜外麻醉，穿刺点选L1-2，头向置管3-5cm；麻醉药物为2%利多卡因15ml；观察组患者采用腰麻，穿刺点选L3-4，穿刺成功用药，麻醉药物为0.75%布比卡因1.5mL，用药后采用硬膜外头向置管3-5cm。

1.4统计学处理

本次研究统计学处理软件选择SPSS13.0；其中计量资料采用t检验；计数资料采用卡方检验；P<0.05为有统计学差异。

2结果

3讨论

剖宫产是处理难产的常见手术，随之人们生活水平的提高，胎儿体重的增大及社会因素等多种因素导致剖宫产率的增高，随之人们对麻醉的要求就提高；良好的镇痛及肌肉松弛可以让患者情绪稳定，放棄紧张、焦虑，有利手术的顺利进行及术后恢复，结合新式剖宫产手术时间短，需要良好的肌肉松弛取胎头等特点，我科针对新式剖宫产的特点，采用蛛网膜下腔麻醉要求T6-S5平面完全阻滞[6]，腹肌松弛及镇痛效果确切。传统硬膜外持续麻醉平面一般维持在T8-S4，阻滞不完善，故术中内脏可出现严重牵拉反应，严重影响麻醉效果。本次研究结果显示，与单纯硬膜外麻醉相比，腰麻用于新式剖宫产术可有效提高肌肉松弛及镇痛效果，稳定生命体征，利于手术操作，缩短手术时间；减少不良反应发生风险，具有临床使用价值。

参考文献

[1]马彦彦，主编.新式剖宫产术[M].第2版.北京：科学技术出版社，2000：33.

[2]孙华伯，曹东明，袁鹏.椎管内联合麻醉在经腹子宫切除术的应用[J].中华当代医学，2005，3（8）：5l.

[3]李海冰，刘志强，何瑶，等.腰麻-硬膜外联合麻醉在经阴道子宫切除术中的应用[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2010，6（1）：29-30.

[4]张社会，殷红勤，曹红，等.两种药物硬膜外分娩镇痛效果的临床研究[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2006，2（4）：223-224..

[5]李海冰，孙晓林，马馨霞，等.全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜经阴道式全子宫切除术[J].中国麻醉与镇痛，2004，6（3）：182-183.

[6]刘鸣，赵汝有，周胜岐，等.腰麻联合硬膜外麻醉在子宫切除术中的应用[J].蚌埠医学院学报，2007，32（1）：46-47.