小儿便血108例临床诊治体会

张唐山

【摘要】目的总结小儿便血的病因、检查方法及治疗措施。方法回顾我院1996——2011年108例便血儿童的临床资料。结果108例病例中结肠、直肠息肉72例，占67%；其次是肠套叠、美克尔憩室、出血坏死性肠炎、肠重复畸形等36例，占33%。结论肠套叠是引起小儿便血的常见原因，治疗效果较满意。直肠结肠息肉是小儿慢性便血的最常見原因，肠镜检查是慢性便血儿童的首选检查方法，在肠镜下切除息肉可达止血和根治病因的目的，而且安全可靠。

【关键词】便血；儿童；诊治

小儿便血主要由下消化道出血引起，可发生于小儿任何年龄，临床表现为粪便带血或全血便，色呈鲜红色、暗红色或柏油样，量多少不等，可混有粘液或脓液。如果出血量大而且迅速，可导致严重贫血，甚至失血性休克。现总结我院1996——2011年108例便血患儿临床资料，将诊治体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料全组共108例，男性60例，女性48例，年龄4个月-12岁，平均年龄5.8岁。其中肠息肉72例，肠套叠16例，Meckel憩室10例，急性出血坏死性肠炎6例，小肠重复畸形4例。

1.2临床表现都是以便血为主，可为鲜红色、暗红色或果酱样大便，与出血量、出血速度及病变部位有关。72例结直肠息肉患儿表现为大便反复带血，为鲜血，附着在大便表面，无腹痛、腹泻等症状。16例肠套叠患儿中有14例表现为果酱样血便，2例表现为鲜血便，均伴有阵发性哭闹、呕吐等。12例可在右中上腹部触及腊肠形、稍活动、轻压痛的肿块。10例Meckel憩室患儿中有8例表现为突然出现无痛性全血便，2例先出现急性腹痛，然后排出大量血便。6例急性出血坏死性肠炎患儿血便呈棕褐色，水样带奇臭味。伴有全身中毒症状。4例小肠重复畸形患儿表现为反复发生的中等量便血。

2治疗方法及结果

72例肠息肉患儿均行结肠镜检查而明确诊断，其中单个息肉48例，2-3个息肉24例，均经结肠镜电切摘除。肠套叠患儿16例，其中13例在B型超声监视下水压灌肠复位，3例手术复位。10例Meckel憩室有8例经ECT确诊，2例术中探查确诊，均行憩室切除。6例急性出血坏死性肠炎患儿，均术后确诊，行坏死肠管切除。4例小肠重复畸形患儿均在术中确诊，行病变肠管切除，肠吻合。

3讨论

小儿便血的原因多而复杂，而且患儿不能准确的描述病史，查体不配合，给疾病的诊断带来了很大的困难。所以熟练掌握各个疾病的发病特点，结合辅助检查，及早明确诊断，有利于疾病的治疗。

3.1减少误诊

3.1.1仔细询问病史，重点观察血便的颜色，血与大便之间的关系，如血在排便前、中或后排出，血与粪便相混合或分离等。出血部位越高，血便的颜色越暗；出血部位越低，血便的颜色越鲜红。鲜血附着在大便表面，与粪便不混合者多见于直肠息肉。血便呈果酱样，同时伴有阵发性哭闹、呕吐者多为急性肠套叠。血便伴有腹痛、腹泻甚至休克者多为出血坏死性肠炎[1]。

3.1.2重视腹部查体肠套叠的典型体征是可在右中上腹部触及腊肠形、稍活动、轻压痛的肿块，右下腹部有空虚感。本组16例病人有12例可触及包块。急性出血坏死性肠炎患儿腹部压痛广泛，无固定性压痛点，当发生肠坏死时，可出现腹肌紧张、反跳痛等腹膜炎的表现。

3.1.3肛诊的重要性直肠息肉多位于直肠较低的部位，直肠指诊多能触到，而且肛诊简便易行，其作用是不可忽视的。

3.2辅助检查的选择性应用

3.2.1B型超声监视下水压灌肠复位与空气灌肠复位相比，此方法最大的优点在于患儿避免了x射线的危害。

3.2.2结肠镜检查纤维结肠镜诊治肠息肉的优势在于不但可以明确诊断，也可以同时行息肉摘除[2]。

3.2.399mTc扫描在小儿便血诊断中的应用美克耳憩室和肠重复畸形是导致小儿便血的常见的消化道畸形，其病变组织内有异位的胃粘膜，在出血组织中病理检查异位胃粘膜的检出率可高达80%以上[3]。因胃粘膜壁细胞能摄取99mTc，故99mTc可发现异常的核素聚集灶，以协助诊断。所以99mTc是目前有效而重要的检查手段。此项检查的时间最好是在出血控制3-4小时后进行，同时避免应用胃酸抑制剂，因该类药物可阻止胃粘膜壁细胞对99mTc的摄取。

参考文献

[1]薄其温，郭成叶，左吉云.小儿便血54例临床诊治分析[J].基层医学论坛，2011（05）：211-243.

[2]储波，蒋丽蓉，周莎，徐亚珍.儿童便血108例临床分析[J].海南医学，2009（01）：156-178.

[3]王予川，付晓玲.小儿便血368例临床分析[J].遵义医学院学报，2010（01）：382-421.