浅析新型农村合作医疗的可持续发展

付小飞

摘 要： 新型农村合作医疗自2003年开始实施以来，至今已有十个年头。在这十年间，该项制度的实施取得了极大的进展，但仍在宣传上、机制上存在问题。要让该制度的实施可持续发展，可从加强宣传力度、健全相关机制等方面加以改善。

关键词： 新型农村合作医疗 可持续发展 存在问题 建议

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集基金。从2003年起，我国开始实施这一制度，到2013年现在已有十年。在这十年中，该制度实施情况良好，在全国广大农民的积极参与下，该制度有效缓解了农民看病难、看病贵等问题。但是，广大农民在得到了实实在在的优惠的同时，对于这一制度的可持续发展实施仍存有一些问题，我们需要找出解决的对策。

一、“新农合”现阶段存在的问题

1.宣传问题

“新农合”在实施的过程中，主要是解决农民的医疗问题，广大农民也积极地参与进来了，但是仍然有些人对于新型农村合作医疗知之甚少。一方面是由于在广大农村地区，经济落后，信息闭塞，农民群众文化水平较低，对于“新农合”的报销制度了解不多，甚至有的人对于其报销制度根本不知情。有的人还认为所谓的“新农合”就是一种税收制度，从而导致有的人对于该政策不信任。而对于已经参与的农民，也有新问题出现。他们认为该制度的实施确实很好，但是对于该制度，又持有怀疑的态度，他们对于该项制度的可持续发展是半信半疑的。另一方面，也是体现出了农民对于基层干部的不信任。基层干部长期与农民直接打交道，个别干部可能存在腐败行为，农民在生活中，对于这类干部说出的话就会抱有怀疑和不信任态度，觉得他们肯定是为他们自己的利益着想，或者是由于报销制度在偏远地区存在一些不公平性现象，这些都为“新农合”的宣传带来了负面效应，导致宣传工作不到位，农民对于该制度认识不够。

2.机制不健全

关于机制不健全的问题，可以从以下几方面说明。

首先，资金保障方面。“新农合”的一个发光点是它的筹资渠道是“采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集基金”。虽然这个制度是三方共同筹资，体现出其提供的保障，但在实施过程中还是出现了一些问题。例如，该制度没有强制农民参加，而是采取自愿的方法，这就使是否参与和该地区农民的经济情况联系起来了。经济条件稍好的农民，一般会购买商业保险等，他们认为没有必要参加“新农合”，这在很大程度上减少了该制度的筹资人群；经济条件中等的农民，可能会选择参保；经济条件较差的农民，能够解决自身的温饱问题就十分满意，没有能力再承担其他支出。还有一类特殊的人群，就是在外务工人员，他们长期在外打工，家乡的“新农合”“远水解不了近渴”，因而也放弃了这份保障，这又减少了该制度的筹资渠道。另外，“新农合”虽是三方共同出资，但是一般是要等农民和地方政府的资金到位之后，中央财政才会拨款，这就使得资金筹集的时间拖得比较长，尤其是如果地方政府的资金到位不足，就会使得农民在看病后费用不能及时得到报销，从而使农民对该项制度产生不信任的态度，最终极有可能会影响下一年度的资金筹集。

其次，设备方面。在经济较为发达的地区，医疗环境不管是软件还是硬件都比较优越，农民有个小病完全可以到最近的卫生所，这些地区的医疗卫生环境往往能够让农民满意。但是在经济欠发达地区，由于当地医疗卫生环境较差，设备陈旧，当地政府没有多余的资金用在医疗环境的改善上，农民对于医疗环境的不满意逐渐增加。除了一些年岁较大、行动不便的老人，或是家庭情况十分贫困的农民会选择到村里的卫生所看病，其他的人员一般都会选择去医疗环境稍好的乡镇医院就诊。设备陈旧、缺少检测、医疗设备不齐全，一旦有重大疫情出现，将会出现检测不及时、发现不及时的情况，后果将十分严重。

最后，报销问题。“新农合”的出发点是解决农民看病难、看病贵的问题。虽然在实施的过程中，取得了一些成效，但是对于报销这一过程还是有许多问题的。例如，报销范围十分局限。“新农合”制度主要是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度，这就决定了新农合主要是补偿农民住院医疗费用的，而门诊、跌打损伤等不在范围内，报销药品种类偏少，这使得农民实际受益没有预想的那么大。[1]同时，即使门诊费用可以报销，但是手续之繁琐，也让本身就对“新农合”不是很了解的农民更加困惑了。为了应付这种情况，就有当地农民以“挂床”的名义进行所谓的住院治疗，但是实际在医院的“病人”少之又少，这就使得医院的资源被大大浪费了。

以上只是对新型农村合作医疗在实施过程中出现的问题进行了简单的概括，还有一些问题就不一一列举了。

二、促进“新农合”可持续发展的建议

1.加强“新农合”制度的宣传力度

农村地区分布广、人口多，经济发展不均衡，很大程度上制约了“新农合”制度的实施。由于新型农村合作医疗是农民自愿参加的，这就需要社会各方面进行引导，大力宣传其意义，使广大农村居民深入了解新型农村合作医疗制度。基层干部在宣传的过程中，也应该因地制宜，采取多种方式进行宣传，让农村居民了解参与“新农合”的利与弊，以满足不同地区农民的需求。同时，对于已经发生了的、由于疾病无钱医治之后参加“新农合”从而体验到了其优越性的典型事例也可以适当加以宣传，使得该项制度的优越性能够让更多人体验到，为他们所接受，自觉参加“新农合”。在宣传的过程中，贫困地区的基层干部应从广大农民的利益出发，杜绝在宣传中的一切不良行为，以便让农民对此建立起信任感，积极参加“新农合”。

还可以通过报纸、电视、网络等各种渠道，有针对性地宣传典型事例，使广大农民能够切实感受到该项制度的意义和好处，从而增强该项制度的吸引力，进一步提高农民的参与积极性。

2.健全“新农合”相关机制

第一，筹资方面。由于“新农合”是三方面共同出资。农民个人的资金，以往都是村干部上门宣传，收取费用。在加大了宣传力度的同时，让农民更好地了解到该项制度的优点，让农民自觉参与。例如，江西省自2003年启动新型农村合作医疗试点以来，江西省农民对“新农合”的态度由试点初期的怀疑、观望转变到了现在的完全信任和积极参与。更加可喜的是，原来村干部收取农民参合自缴费用，都是上农民家“收”，而现在则变成了农民主动到村干部家“缴”。从“收”到“缴”，反映出农民心态上的彻底转变。从以上事例可以看出，农民参与的积极性正在不断提高。解决了农民自缴费用的问题之后，当地政府要加大关注力度，保证每年用于“新农合”的资金及时到位，也可开辟更多的筹资渠道，例如企业捐赠“新农合”基金等。这样多方一起努力，就可以不断给该项制度的可持续发展提供有力支持。

第二，加快医疗结构改革。基层医疗机构对于广大农民来说是密不可分的场所，但由于存在设备陈旧、环境简陋等问题，又是农民患病后最不愿去的地方。政府部门在加大“新农合”资金投入的同时，也应该在医疗机构的设备上予以重视，强化其公益性，对于定点医疗机构更要加大监管力度，各地应从本地的实际出发，从制度上加强对定点医疗机构的统一监管。同时，要加强区域卫生规划，合理配置医疗资源，特别是要重视县乡之间的卫生资源整合。[2]

第三，完善报销制度。报销制度是参与“新农合”农民最为关注的方面。新型农村合作医疗主要是以大病统筹为主，适当兼顾门诊的。在这种补偿模式下，由于发生重大疾病的几率相对比较少，这也就使得大多数农民的基本医疗得不到保障。又由于各地对于“新农合”的投入普遍较少，保证金有限，因此，许多地方政府对于该项制度的报销制度往往会设定比较高的门槛，体现为起付线较高，而报销比例较低，这样就未能很好地缓解疾病给农民带来的经济压力。针对这一情况，在2012年6月12日，由江西省卫生厅、发改委、财政厅联合发出的《江西省新型农村合作医疗支付方式改革实施方案（试行）的通知》指出，从2013年开始，江西全省新农合门诊统筹全部实施总额预付。在2012年12月底前，每个设区市均有不少于50%的县（市、区）启动县、乡级定点医疗机构住院按床日付费试点。根据这一方案规定，2013年开始，江西全省新农合门诊统筹全部实施总额预付，积极探索市、省级定點医疗机构住院支付方式改革。这一方案的实施，可以有效缓解农民由于经济困难而不能得到有效治疗的难题。

新型农村合作医疗实施的十年间，对于改善农民的健康水平，解决农民看病难、看病贵等问题上取得了较好的成效。如何让这一制度可持续发展，更好地为农民服务，将会是一直要研究的问题。

参考文献：

[1]石琬如.促进新型农村合作医疗可持续发展的方法探索——以安徽省铜陵县为例[J].农业经济，2010（7）.

[2]代英姿.新型农村合作医疗的问题与对策——以辽宁地区家庭为样本[J].社会科学辑刊，2010（4）.