医学本科实习生外科基本技能的现状及改进策略探析

邵高海

摘要：我们通过对我院自2000年以来的医学本科生实习成绩进行了总结，发现近年来医学生普遍存在理论基础知识提升较快，而外科基本技能操作成绩呈下降趋势。针对目前现状，找出医学实习生外科操作技能普遍下降的原因，并提出建设性的改进策略。

关键词：医学本科生；外科技能；现状；改进策略

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）06-0030-02

外科学是一门实践性很强的学科，外科基本技能操作是临床实习的重要组成部分。然而，目前医学本科生在临床实习结束时，仍普遍存在动手能力低，操作不熟练、不规范的情况，毕业后不能较快适应临床工作。冉素娟等[1]对99级五年制儿科104名临床学生30周临床部分操作技能调查显示：人均诊疗穿刺1.9次、静脉注射3.6次、肌肉注射为0.1次，出科考核中体格检查和基本操作技能缺陷突出，反映出学生动手能力普遍较差。根据以上情况，我们通过对我院自2000年以来的医学本科生实习成绩进行总结，发现近年来医学生普遍存在理论基础知识提升较快，而外科基本技能操作成绩却略有下降。针对目前这种现状，我们在这里主要找出医学实习生外科操作技能普遍下降的原因，并提出有建设性的改进策略，希望能够提高医学实习生的外科操作技能。

一、医学本科实习生外科基本技能现状的原因分析

1.执业医师法的限制和患者维权意识增强是造成医学实习生外科基本技能操作水平下降的主要原因。随着《中华人民共和国执业医师法》和《医疗纠纷及医疗事故处理条例》的出台，医生主导、病人盲从型医疗模式正在逐渐向医患平等、相互尊重的新模式转变。过去的那种教师以病人为标本示教、学生在病人身上实习操作的机会越来越少，且按照《中华人民共和国执业医师法》规定，未获得执业医师资格的学生在法律上是不能独立对患者进行诊疗的，因而导致了医学实习生外科基本技能操作水平的下降。

2.考研、就业压力增加。医学本科生在文化程度上处于中间层，很多学生就业时充满迷茫，大的医疗单位进不去，小的医疗单位自己又不愿去，因此考研成为了毕业后去路的首选。虽说实习阶段是学生医学实践最重要的时期，但同时也是学生考研的重要冲刺时期，也因考研人数逐年增加，学生的考研压力越来越大，所以在实习工作中，许多学生以考研为理由不上手术，甚至提出不管理病人的要求，天天呆在学习室巩固理论基础知识，因而其临床操作技能较差。有学者研究发现，考研的学生在临床操作技能方面表现比较差。[2，3]

3.医疗环境的恶化也导致了医学实习生外科基本技能操作水平的下降。医疗单位本是涉及民生的公益服务机构，自从实行医疗市场化的改革后，医院为了自身发展而进行大检查、大处方，增加了患者负担。然而许多报刊、网络报道基本上是一边倒的指责医生。这种舆论导向激化了医疗矛盾，导致医疗环境的恶化。目前社会出现了部分患者，对疾病（甚至是晚期癌症）的预后情况都抱有很高的期望值，一旦出现治疗效果不佳时则打骂、砍杀医护人员，如重庆第三人民医院眼科楼爆炸案等等，一系列恶性事件的发生导致带教医生及实习学生均产生了惧怕心理，减少了医学实习生的实践操作机会。

4.教师的素质不高也是导致医学实习生操作技能下降的原因之一。教师素质不高主要表现在自身业务能力不强及责任心不强，部分教师自己在进行外科基本技能操作时，无菌观念不强，操作随意。此外医学本科生因还未获取执业医师资格，因此在病人身上的任何诊疗操作，都必须在教师的指导下进行，部分教师不想实习生操作失误连累自己，因此即使是一些基本外科技能操作，也不放手于实习同学，使实习同学操作机会大量减少。还有部分教师对医疗环境不满，把悲观情绪带到教学过程中，让同学对自己的未来产生悲观、消极、恐惧心理。以上的这些教师个人因素，都从一定程度上造成了医学实习生的外科操作技能水平的下降。

5.缺乏考核约束机制、教学激励措施不力。据调查，目前各个临床医院对于实习学生考核缺乏有效的约束机制，很多实习生参加临床技能考试与不参加、考的好与考的差结果相差无几，这就直接导致了学生的学习积极性下降，对临床能力的重视程度也不断下降；有很多的临床医院的临床实习考试仍然存在重理论、轻实践技能的现象，对医学生临床实习的考核仍是以笔试理论基础为主，这就直接导致学生操作技能下降；此外，很多带教教师因为参加临床诊疗工作时，工作繁忙，极度劳累，而外科基本操作技能的带教工作相对来说既费时、费力又责任重大，稍有疏忽就可能发生医疗缺陷或医疗纠纷，因而很多的带教教师缺乏积极主动性。

6.学生实习观念不正确。很多学生认为自己在实习期间成了“免费劳动力”，干的越多，吃亏越多，因而现在实习生普遍存在：实习期间，实习学生很少主动提问，主动做事情，很多学生甚至都不愿意完成带教教师安排的工作，这也是导致目前医学实习生动手少，外科技能水平下降的一个原因。众所周知，很多内科疾病在诊疗过程中，都需要医生具有熟练的相关外科基本操作技能，如胸腹穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、取样活检等等。以上的存在于学生的不正确的实习观念，也造成了目前医学实习生外科基本技能水平的下降。以上我们从各个方面分析了目前医学生本科实习生外科基本技能的现状，并分析了其水平下降的多方面原因，针对如何提高医学生外科基本技能，我们也提出了相应的改进策略。

二、提高医学生外科基本技能的策略探讨

1.做好实习前思想工作，并且开展实习前外科基本技能强化训练。医学生实习前应进行思想动员，使其了解实习的重要性，并且知道外科技能在今后的工作中所占的地位；此外，学校最好在实习前一个月，集中对其进行外科基本技能的强化训练，这样可以使医学实习生到了医院更快地适应相关工作。

2.健全教学管理机构，规范教学管理程序。各临床医院应建立一系列的教学管理部门，并对各部门的工作以及工作程序进行明确规定，使得责任明确，教学工作能够真正落实到位，并且使得所有管理人员明确自己的指责，从下达教学要求到指定教学计划、落实到各个科室，最后落实到带教教师，各个步骤责任明确，这样才能从管理上规范并提高实习生的基本技能。

3.建立并完善“临床实践技能实验室”。鉴于目前医疗市场现状以及病人维权意识的增强，很多临床操作项目都不能在病人身上直接操作，因而建立“临床实践技能实验室”就成为一个可行且效果明显的措施。实验室主要是采用模拟病人、仿真病人模拟系统及其他临床模型开展教学，以此可以使得医学实习生很大程度地提高外科基本操作技能。此外，在临床教学中适量增加动物实验课程，也是提高实习学生临床技能一个有效措施。

4.在教师带教过程中提高实习生的学习兴趣。因而在临床带教中，如何调动学生的积极性，使其对外科基本技能的学习产生浓厚的兴趣，并且主动去学习、去探索，就成为了当前带教教师的一个亟待解决的重要课题。

5.考研的科目中特别是外科研究生考试，适当增加临床基本操作技能。很多学生面对现阶段的就业压力，都选择了考研，对于这一现象，学校应予以支持，但是临床实习仍然是成为一名医务工作者的重要前提，为了解决这一矛盾，我们认为，在研究生入学考试的专业课科目中应该加入外科基本操作技能的考试，尤其是外科的研究生，这样就能很好地避免研究生就业时出现理论知识丰富但是动手能力偏差的情况。

6.提高教师责任感，建立健全教学奖惩机制。管理部门要纠正教师的教学意识，使教师认识到医疗、教学、科研三者之间的关系，增强教师的教学责任感；同时，还应建立健全教学奖惩机制，可以考虑将实习生的基本技能考核与教师评优挂钩，从而提高临床教学质量。

参考文献：

[1]冉素娟，李谧，田杰，等.临床基本技能模拟训练实验室化的实践研究[J].中国高等医学教育，2007，（1）：93-94.

[2]侯敏敏，吕莎，张健，等.医学生临床实习中存在的问题与对策[J].中国现代医学杂志，2009，19（17）：2712-2713.

[3]李元民，滕玉芳，许学国，等.考研竞争与就业压力对临床实习的影响分析及对策研究[J].中国高等医学教育，2009，（5）：48-49.