综合疗法治疗神经根型颈椎病65例

杨朝忠

关键词：推拿；牵引；综合疗法；神经根型颈椎病

中图分类号：R246.1

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）06-0075-02

颈椎病是骨伤科临床中最常见的疾病之一，多见于中老年患者。其中神经根型颈椎病最为常见，约占颈椎病的60%以上，多由颈椎骨质增生，颈椎间盘退行性变，椎间隙狭窄，特别是钩突关节处骨赘伸入椎间孔及颈椎关节松动错位压迫或刺激脊神经根而成。主要表现为受压神经根支配范围的疼痛、麻木伴功能障碍。笔者多年来采用牵引、推拿配合中药内服治疗神经根型颈椎病65例进行了临床疗效观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组65例均为住院患者，其中，男39例，女26例；年龄25～65岁，平均43.5岁；病程最短8 d，最长15 a。28例上肢腱反射正常，37例上肢腱反射均减弱或消失，霍夫曼征阴性；上肢及手部力量减弱者43例，正常者22例；臂丛牵拉试验阳性者63例，阴性者2例。颈椎X线检查显示颈椎生理前凸存在者32例，变直者25例，反弓者8例；颈椎MRI显示单一椎间盘突出者37例，2个椎间盘突出者20例，3个及以上者8例。

1.2 诊断标准 65例神经根型颈椎病患者均符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]中的有关颈椎病（神经根型）的诊断标准：①年龄25～65岁，②颈、肩、臂疼痛/麻木，向上肢或枕部放射，③颈部活动时症状加重，④颈椎旁压痛，⑤肩及上肢感觉障碍、肌力下降，⑥压顶试验或臂丛神经牵拉试验阳性，⑦影像学检查异常。

1.3 排除标准 ①年龄在25岁以下或65岁以上；②其他类型的颈椎病；③肩周炎、强直性脊柱炎、腕管综合征、胸廓出口综合征或颈部畸形、肿瘤、结核、外伤骨折脱位等疾患；④合并心、脑血管疾患及其他严重内脏疾病；⑤不能按要求进行治疗者。

2 治疗方法

2.1 颈椎牵引 患者坐位，将牵引带下方置于颌部，后方置于后枕部，依据患者X线片变化、体质、症状表现确定牵引角度（前屈30°～后仰30°）及牵引的重量和时间。颈椎曲度加深，后缘增生明显，根性症状显著者，采用前屈位牵引；颈椎曲度变直或反张，后缘增生不明显，症状明显者，采用后仰位牵引；颈椎曲度正常或基本正常，采用中立位牵引。牵引重量初次为3～5 kg，以后可根据实际牵引情况进行逐步增加，但最大牵引重量以不超过患者体重的1/6为宜。牵引的时间初次20 min，以后可增加至30 min。每天牵引1次，共牵引10次。

2.2 手法治疗 牵引结束后，患者端坐位行手法治疗：①医生左手托扶患者颈颌，先用右手拇指、示指点揉，再用掌滚颈项背部的斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌约5 min；然后医生以一手托患肢，另一手用揉、点、按、抖等手法放松患肢肌肉5 min，对有压痛及硬结的部位进行重点操作。②患者颈部前屈0°～15°，医生左手掌托住下颌部，右手拇指置于病椎棘突右

侧，医生胸背部前屈使胸骨柄与患者头后部贴紧，待患者全身放松后，医生双手均衡用力，向左侧旋转45°，在左手用力向上保持牵引的状态下，瞬间右拇指同时用力向左侧轻推，常听到“咯”响声，此过程中不要强求闻及“咔哒”声。头颈部恢复中立位，再使患者头颈部偏向右侧，再做1次。最后医生揉拿患者颈肩部肌肉2 min，结束手法。

以上牵引和推拿手法每天1次，连续5次，间隔休息2 d后再连续治疗5次。10次为1个疗程。

2.3 中药内服 天麻钩藤汤加减：天麻 20g，钩藤20 g，全竭6 g，威灵仙15 g，木瓜10 g，苏木12 g，明党参30 g，葛根20 g，伸筋草30 g，川芎25 g，细辛4 g，透骨草15 g。每日1剂水煎，早中晚3次分服。10剂为1个疗程。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 疗效评定标准根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定疗效评定标准。治愈：颈肩臂痛消失，上肢无麻木。有效：颈肩臂痛及上肢麻木明显减轻、改善，但仍有颈部酸困无力。无效：症状无改善。

3.2 治疗结果 65例患者中临床治愈39例，有效24例，无效2例，总有效率为96.92%。

4 体会

发病机理，神经根型颈椎病作为颈椎病中最常见的类型之一，多由颈椎退变或外伤所致，由于颈椎长时间处于某一不良姿势或外伤治疗不当，颈部软组织劳损，椎间盘、钩椎关节等骨关节发生退行性改变，导致颈椎生物力学平衡失调，椎间盘突出、颈椎骨质增生、失稳、错位及无菌性炎症刺激或压迫神经根而产生一系列症状，其中尤以根性痛为主要症状。

颈椎牵引是目前临床公认的用于治疗神经根型颈椎病的有效方法之一。颈椎牵引能限制颈椎活动，解除肌肉痉挛，纠正椎后关节的错位，增大椎间隙及椎间孔，改变颈椎负荷力线，使滑脱椎体复位，颈椎恢复正常的生理曲度，以缓解对神经根的压迫，消除肿胀，分解粘连，改善血液循环，以便解除肌肉和血管痉挛，增强局部的血液供应，促使颈部恢复其正常的功能。

单纯颈椎牵引对软组织无菌性炎症及韧带变性，肌肉剧烈牵拉造成的滑膜疼痛或椎体周围软组织疼痛疗效并不理想。推拿按摩治疗颈椎病的作用主要在于：①疏通经络，止痛止麻。②加宽椎间隙，扩大椎间孔，整复椎体滑脱，解除压迫。③松解神经根及软组织粘连，消除炎症、水肿等，解除痉挛，改善血液循环，缓解症状。通过改善血液循环，降低血液粘滞度，清除自由基，减轻椎动脉、颈神经的压迫或刺激，从而达到缓解症状的目的。本组病例所采用坐位推拿并拔伸旋转手法符合生物力学原理，能较快地改善神经根型颈椎病患者的症状、体征，患者颈项疼痛不适、上肢疼痛、麻木症状会有不同程度的减轻。该手法轻柔，扳幅较小，肌肉放松良好，减少了医源性损伤的可能。加味天麻钩藤汤具有缓肝养筋、祛风除湿、活血化瘀、散寒止痛之功。方中天麻、钩藤、明党参、葛根缓肝养筋；全竭、细辛温经散寒、解痉止痛；苏木、川芎、威灵仙活血通络；木瓜、伸筋草、透骨草除湿通络止痛。

参考文献：

[1]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].

（收稿日期：2013-04-15）