内关穴临床应用举隅

张晓雪

关键词：内关穴；针刺；急性心肌梗塞；癔病性瘫痪；顽固性呃逆；植物神经功能混乱

中图分类号：R224

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）05-0083-02

内关穴是临床常用的特定穴之一，为手厥阴心包经的络穴，又为八脉交汇穴之一，临床应用较为广泛，笔者在救治各种重危，疑难病症中，以内关穴为主，配用其它穴位，常可起到如桴鼓之功，择其要着，分述于后。

1 急性心肌梗塞

患者薛某，男，72岁，浴池退休工人，住院号：141787。以心前区剧烈疼痛，伴胸闷气短1 h为主诉，于1995年12月29日下午4时急诊收住本科。入院时查体：T36.7度、P120次/分、R25次/分，BP170/95 mmHg，痛苦病容，神志清楚，语言清晰，对容切题，抬入病房，面色、口唇青紫，张口呼吸，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部隆起，皮下脂肪丰厚，肝脾触诊不满意，右侧偏瘫，肌腱反射右侧坑进，巴淋式征右侧阳性。心电图示：多发性心肌梗塞、房颤。血糖：15.1mmol/L，尿糖（+ +）。入院诊断：1、心肌梗塞（急性发作），房颤；2、脑梗塞；3、糖尿病。中医诊断：1、胸痹（气滞血瘀型）；2、中风（肝肾阴虚，气滞血瘀）；3、消渴（下消）（肝肾阴虚、气滞血虚）。患者病情危重，急刺双侧内关穴，行泻法，强刺激，不留针，起针后，病人自感胸部疼痛减轻，为巩固疗效，以内关穴为主，同时配合曲池、合谷、中渚等穴。每日1次，每次留针20 min。2周后，患者自觉病症好转，常规入院。

2 癔病性瘫痪

赵某，女，38岁，西安市某饭店服务员。1996年4月29日以晕厥伴四肢瘫痪1 h为主诉，抬入本科门诊救治。查体见患者神昏不语，牙关紧闭，面色苍白，手足冰冷，喘急憋气，四肢瘫痪。在本院神经内科门诊救治，未发现阳性体征。急转本科，诊其脉象弦滑有力，诊断后；癔病性瘫痪，速去双侧内关穴强刺激，2 min后，患者突然大声哭泣，猛然坐起，10 min后，上述症状消除。

3 顽固性呃逆

解某，男55岁，干部，住院号：158582.以腹胀纳差1年，呕血褐便半天为主诉，于1994年12月31日住本院消化科。入院时病情危急，腹胀恶心，呕吐鲜血800 mL，6 h前解褐色糊状便2次，出血200 mL。测T：36.3℃，P：84次/分，R：23次/分，BP10/7KPa。自动体位，精神差，神志清，全身皮肤黏膜轻度黄染，心肺无异常。腹隆起，无压痛，腹水征阳性，入院诊断：1、肝炎后肝硬化（失代偿期）（1）食管胃底经脉曲张破裂出血。（2）腹水形成。2、失血性贫血（中度）。即给止血抗感染，支持保肝，正规治疗后，病情稍微稳定。1995年1月1日患者出现呃逆不止，经给肌注爱茂尔，山莨菪碱注射液，口服柿蒂汤等多种治疗后，呃逆仍不止。经行三腔二束管持续减压2 d，给胃管内注入柿蒂水，疗效不显著。1995年1月6日在无有效方法时请针灸试治，当时查看患者，神清面色苍白，消瘦，腹部隆起，呃逆连声，声音响亮，不欲饮食，诊其脉象弦细，舌质淡苔薄白，辨证为呃逆，属肝胃不和，胃气上逆证。速取双侧内关穴，针法行平补平泻法，提插捻转2 min，呃逆即止。10 min行针1次，留针20 min。次日复诊时，患者自述呃逆未复发，为巩固疗效，在上方的基础上配足三里（双），太冲（双）留针20 min。1周后，病人家属告知，自针刺两日后，再未出现呃逆，转普通外科行脾切除术，贲门周围血管离断术。

4 植物神经功能紊乱

何某，男，57岁，干部，住院号：139731。主诉：心慌，失眠1年。查心电图，心功能等均属正常。曾住院治疗疗效不佳。特来西安医治。经各大医院检查无阳性体征，来本科住院治疗。患者精神抑郁，心胸狭隘，自述心率慢，脉搏76次/分，体温，血压呼吸均正常。汗多。精神差。纳食尚可，大小便正常。舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。入院诊断：植物神经功能紊乱。中医辨证为：失眠、属心血不足症。取穴：内关（双）、曲泽（双）、足三里（双）。手法：平补平泻，留针20 min。每日1次，

10次为1疗程。针刺1周后，上述症状明显减轻，痊愈出院。

5 体会与讨论

内关穴为手厥阴心包经之络，别走于手少阳三焦经，与之互为表里，又是八脉交会之一，内关穴通过手厥阴心包经起于胸中，与阴维脉相通，阴维脉又与冲脉会于心胸胃，阴维主一身之表，故内关穴具有宽胸降气止呕、豁痰平喘、清心宁神，缓急止痛等功效。在临床应用中，辨证力求精细，审证求因是治疗的关键，首先要解除最突出的证侯，抓住宝贵的抢救时机，实践证明，单用一穴，可治疗所属脏腑的疾病，辨证准确，配伍得当，又可兼治其他脏腑诸疾，应用不同针刺手法，补虚泻实，在治疗中，多可力挽危局。如例1急性心肌梗塞，取内关穴不留针，提插捻转行泻法，理气宽胸，缓急止痛，使其气机通畅、疼痛自除。例2癔病性瘫痪，取其内关、泻其经气，宽胸豁痰，清心宁神，使之气机畅而神明清。案例3顽固性呃逆，取内关穴平补平泻，理气舒隔，降逆止呃，随后妙加足三里强化俞穴，调气血，补虚弱，先泻后补，辅以太冲清泻肝火，使肝胃之气疏畅，气机升降正常则呃逆自止。例4植物神经功能混乱。取内关益气养心，安神镇静，心气足，神定主，失眠则除。

总之，辨证求实，审因施治，是临床治疗各种疾病的法则。以上举例，异病同治，虽取穴相同，手法各异，皆收效满意，说明针刺内关穴为主，能使经络得以疏通，气血得以调和，既有调节神经、止痛、镇静、泻火之功效，又有增强机体免疫的作用，是临床各科常用的特效穴之一，同时也说明某些穴位既有各自的特殊作用，也有协同作用，更重要的是临床辨虚实，明补泻，随着病情转化而随机应变，有的放矢，才能收到满意的效果。

（收稿日期：3013-03-21）