PPH术治疗痔合并黏膜内脱垂的临床疗效观察

都美杰　管仲安

摘 要：目的：探讨PPH术在治疗痔合并黏膜内脱垂的临床疗效。方法：将80例痔合并黏内膜脱垂的患者随机分为两组，每组40人，治疗组行PPH术，对照组采用混合痔外剥内扎术。比较2组患者手术时间，术后恢复时间，手术并发症及术后肛门括约肌功能。结果 PPH组手术时间段，术后恢复快，并发症少，肛门括约肌功能好。结论：与传统外剥内扎术相比，PPH术具有安全、有效、术后痛苦少、恢复快、并发症少等优点。

关键词：痔合并黏膜内脱垂；吻合器痔上黏膜环切术；疗效

中图分类号：R266

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）06-0079-01

PPH即吻合器痔上黏膜环切术，其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。现将本院肛肠科自2011年以来行PPH 术及外剥内扎术的痔合并黏膜内脱垂患者临床疗效观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例均为住院手术患者，男32例，女48例，年龄31～71岁，病程最短2个月，最长者为30余年。

1.2 手术方法 治疗组行PPH术，采用国产易连一次性使用管型消化道吻合器，型号HC-32。腰麻麻醉起效后，取俯卧位，常规肛周及肛内消毒，铺无菌手术巾单，扩肛后肛内纳入透明肛镜并固定，在缝扎器显露下，用圆针7号于齿线上3cm由左前进针顺时针在黏膜下层做荷包缝合1圈，可在右位痔区顶端黏膜下予7号丝线缝合悬吊1针，旋开吻合器纳肛内使抵钉座位于荷包线上方，收紧荷包线贴近中心杆打结，从吻合器两侧孔分别引出缝合丝线，给予平行杆身的轻度张力后旋紧吻合器，打开保险击发并保持吻合器闭合状态30 s，旋松吻合器并取出，如吻合口有渗血，可予3-0可吸收线8字缝扎止血，切除组织呈完整环形，宽约2.5 cm，肛内置明胶海绵，拆除透明肛镜，肛缘增殖皮肤处予以梭形切口剪除。对照组行传统外剥内扎术。

1.3 术后处理 禁食24 h后给予普通饮食，给予抗生素治疗3 d，控制大便48 h，拆除肛门填塞的敷料，观察肛门有无出血。每日便后给予中药坐浴换药，太宁栓纳肛。

2 结果

PPH手术平均时间为30 min，平均住院时间约为7 d；传统外剥内扎术手术平均时间为1 h，平均住院时间为14 d。PPH术后尿潴留16例（40%），术后腹胀不适3例（7.5%），大便次数增多1例（2.5%），肛门下坠5例（12.5%）；传统外剥内扎术术后尿潴留19例（47.5%），术后腹胀不适2例（5%），大便次数增多1例（2.5%），肛门下坠12例（30%）。

3 讨论

PPH术的理论基础是著名的“肛垫学说”[1]，于1975年由Thomson提出，1998年意大利Longo[2]根据肛垫学说提出使用吻合器环形切除痔上黏膜治疗混合痔，即PPH术。PPH术治疗痔的机制是通过环切钉合一整圈直肠下端黏膜及黏膜下层组织，有效上提肛垫，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态，部分切断痔上动脉、减少痔区血供，使移位、肥大和充血的肛垫萎缩变小[3]。因为该手术是在植物神经支配的直肠下端操作，术后基本无痛或疼痛较轻，患者恢复快，住院时间短，手术对组织的损伤小、并发症少，复发率低。由于PPH术不切除协助内、外括约肌保证肛管正常闭合、维持肛门自制的肛垫结构，对肛门括约肌功能无损伤，保持了肛门的正常功能。PPH的手术原理符合肛门局部解剖生理和痔的现代新概念[4]。

术中应注意（1）充分扩肛，但动作要轻柔，避免引起肛管皮肤的撕裂。（2）荷包缝合应在齿状线以上3～4 cm处，若缝合过高，则对肛垫向上的牵拉和悬吊作用减弱。缝合过低，易引起术后疼痛和出血。（3）荷包缝合的深度应在黏膜下层。太浅易引起黏膜撕脱，吻合圈不完整；过深则易损伤括约肌，引起吻合口狭窄或大便失禁。（4）手术完毕后，应认真检查吻合口，防止吻合口出血，对于活动性出血，需用可吸收线缝扎止血。

综上所述，PPH术与传统手术方式相比，安全、有效、术后痛苦少、恢复快、并发症少，近期随访疗效满意，值得广泛使用。

参考文献：

[1]Thomson EHF.The nature of hemorrhoids[J].Br J sur g，1975，62（7）：542～552.

[2]Longo A.Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoids prolapse with a circular sutu—ring device：A new procedure.In：Proceedings of the 6th World Congress of Endoscopic[J].Rome，Italy，1998，3（6）.

[3]张东铭.痔的现代概念[J].中华胃肠外科杂志，2001，4（1）：58～60.

[4]吴君辉，陈道瑾，钱立元，等.直肠下端黏膜环切术治疗痔疮的临床观察[J].中国普通外科杂志，2002，ll（9）：573～574.

（收稿日期：2013-03-11）