成比例通气模式与持续呼吸道正压通气模式对早产儿呼吸窘迫综合征疗效的交叉设计研究

许晓哲

[摘要]目的 探讨成比例通气模式（PAV）与持续呼吸道正压通气模式（CPAP）在早产儿呼吸窘迫综合征（ARDS）患儿的临床应用。 方法 选取2010年1月～2011年1月在我院住院的早产儿ARDS患儿30例为对照组，选取2011年1月～2012年6月我院诊治的ARDS患儿35例为观察组，对照组患儿在常规药物治疗的基础上，给予CPAP辅助通气治疗，观察组患儿在对照组基础上讲通气模式改为给予PAV模式，观察两组临床疗效。 结果 两组平均血压无明显变化，但观察组给予PAV模式后患儿心率和呼吸频率均明显减慢，血气指标中PaO2、PaCO2和pH值均明显改善，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 使用成比例通气模式治疗早产儿ARDS的临床疗效显著，PAV作为一种新型通气模式，具有良好应用前景，可在本地区广泛推广使用。

[关键词]成比例通气；持续呼吸道正压通气；早产儿；呼吸窘迫综合征

[中图分类号] R722.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）06-213-02

成比例通气模式（proportional assist ventilation，PAV）是指呼吸机可按照患儿瞬时吸气力度的大小按一定比例提供同步压力辅助支持的一种通气模式，使呼吸形式更接近生理变化，有效缓解呼吸肌的疲劳[1]。本研究对使用持续呼吸道正压通气模式（continuous positive airway pressure，CPAP）治疗的早产儿呼吸窘迫综合征（ARDS）患儿改用PAV通气模式，观察临床疗效的改善情况，进一步探讨PAV模式的实用性和有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2011年1月在我院住院的早产儿ARDS患儿30例为对照组，并选取2011年1月～2012年6月我院诊治的ARDS患儿35例为观察组，所有患儿诊断均符合ARDS的诊断标准，观察组35例，男20例，女15例，出生胎龄27～36周，平均（32.25±8.69）周；对照组30例，男16例，女14例，出生胎龄28～38周，平均（33.15±9.11）周；所有患儿无先天性畸形、颅脑损伤、新生儿窒息史、无胎粪吸入史，无休克或多脏器功能障碍，具有自主呼吸功能，意识清醒。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患儿均给予纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱治疗，使用西地兰（上海旭东海普药业有限公司，H31021178）0.015 mg/（kg·次）缓慢静脉注射控制心衰，抽搐患儿给予20%甘露醇（河北省石家庄鹿泉制药厂，H13020207）5 mL/（kg·次），静脉注射，躁者给予安定（四川百利药业有限公司，H20040340）0.2 mg/（kg·次）静脉注射等对症支持治疗，并给予持续呼吸道正压通气，参数设置为：初始压

力设置为0.39～0.59 kPa，供应气流量需为6～8 mL/kg×呼吸次数/min×3，根据自身对照和交叉设计原则，对照组患儿在CPAP后10～15 min即可测定患儿呼吸、心率及血气；观察组患儿停用CPAP模式，改为PAV模式，参数设置为：呼气末正压为0.29～0.59 kPa， 弹性阻力预置值：50～150 kPa/L，呼吸道黏性阻力预置值为2.45～7.35 kPa/（L·s），潮气量的最低值为患儿体质量×5 mL，最高值为体质量×10 mL，最长吸气时间0.7 s。后备通气的设计：呼吸暂停最长允许时间10 s，若患儿呼吸暂停大于10 s呼吸机即可启动后备通气，参数为：吸气压峰值1.77～2.45 kPa， 呼气末正压0.29～0.59 kPa， 吸气时间0.3～0.5 s，呼吸频率30～50次/min，为，流量8～2 L/min。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件分析数据，服从正态分布的计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组给予PAV模式后患儿心率和呼吸频率均明显减慢，血气指标PaO2、PaCO2和pH值均明显改善，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），但两组平均血压差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

机械通气是治疗各种原因导致的患者呼吸功能衰竭的重要支持治疗手段，成比例辅助通气可在患者吸气早起提供流速辅助，而在吸气中期提供容量辅助，保证了整个吸气过程中都有辅助压力的支持，且避免了辅助不足而导致的呼吸窘迫[2]。PVP呼吸的程度和形式完全由患儿自己控制，避免了人机对抗，减轻了患儿呼吸机的无效做功，缓解了呼吸机的疲劳，且触发稳定，无需设置触发灵敏度[3]。在进行PAV模式时，无需设置VT、呼吸道压力参数和呼吸频率等参数，其可通过患儿自主呼吸的力度和幅度决定呼吸机辅助压力的大小与时相，辅助压力水平则随呼吸机收缩时形成的压力的增加而成比例的增加，每个呼吸周期的呼吸形式由患者把握，保证了呼吸机送气时相和自主呼吸具有较好的同步性[4]。另外，在PAV模式下，降低了呼吸道峰值的正压通气，使患儿体内高碳酸血症和低氧血症得到明显改善，并促进肺保护性通气作用的发挥[5]。PAV的另一种重要优点是可以有效防止肺泡过度膨胀或通气支持不足，可保护肺功能[6]。PAV作为一种新型辅助通气模式，与传统通气模式相比，具有明显优势，在老年慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等患者中已得到广泛应用[7]，国内外也有学者将PVA应用于极低出生体质量儿呼吸暂停、急性呼吸窘迫综合征及慢性支气管肺发育不良等，并取得良好疗效[8]。周晓光[9]认为成比例通气可以作为机械通气中一项新的肺保护性通气策略，在新生儿肺功能不全中可广泛应用。

PAV在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用目前报道不多，参数设置也并没有统一，本研究采用自身对照研究和交叉设计研究的方法，对使用持续呼吸道正压通气模式（CPAP）治疗的ARDS患儿改用成比例正压通气模式，观察临床疗效的改善情况，进一步探讨PAV模式的实用性和有效性，结果表明，观察组给予PAV模式后患儿心率和呼吸频率均明显减慢，血气指标PaO2、PaCO2和pH值均明显改善，与对照组比较具有统计学差异，表明PAV模式在改善患者呼吸和循环功能方面具有显著优越性，值得临床推广使用。但PAV具有一定局限性，要求患儿必须有自主呼吸，且不能改变不正常的呼吸形式[10]。在临床使用中，应注意设置适当的保障体系，避免患儿发生意外的脱逸现象。

[参考文献]

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[8] Hummler H，Schulze A.New and alternativemodes of mechanical ventilation in neonates[J].Semin Fetal Neonatal Med，2009，14（1）：42-48.

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（收稿日期：2013-03-07）