记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的应用价值

黄永平

[摘要]目的 分析应用记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床应用价值。 方法 我院2010年8月～2011年10月收治的60例应用记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折患者的临床资料，根据不同手术方法将60例患者随机分为对照组和观察组各30例。对照组患者应用非内固定治疗多发性肋骨骨折，观察组患者应用记忆合金环抱器手术内固定治疗多发性骨折，比较两组患者的临床疗效和应用价值。 结果 观察组患者的住院时间、疼痛程度、骨折愈合时间、术后并发症等均低于对照组患者（P<0.05）。 结论 临床应用记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折具有简便安全、固定可靠、生物组织相容性好、创伤小、并发症少等优点，对患者术后呼吸功能的改善和骨折的愈合有重要意义，是临床上治疗多发性肋骨骨折的较好方法，具有较高的临床应用价值。

[关键词]记忆合金环抱器；多发性肋骨骨折；内固定器

[中图分类号] R683.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）06-203-02

近年来随着交通伤的不断增加，外部创伤所导致的多发性肋骨骨折的发生率明显升高，成为目前外科较常见的疾病，骨折错位刺破胸膜、肋间血管和肺组织而合并出现的气胸、血胸、软组织的损伤，严重者会出现创伤性失血性休克；因胸壁软化范围大而出现反常呼吸和纵隔摆动，进而对患者的呼吸循环系统造成影响，严重者出现呼吸循环衰竭，对患者生命安全造成威胁。临床常用的传统治疗方法，如胸廓外固定、胸廓牵引等，缺点多，患者的治疗时间较长，呼吸疼痛感明显，当出现合并其他脏器损伤时难度加大。近年来，为了尽可能减轻患者痛苦和术后并发症的出现，临床上逐渐多应用内固定手术来治疗多发性肋骨骨折[1]。本研究对60例应用记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年8月～2011年10月期间收治的60例多发性肋骨骨折患者中，男37例，女23例；年龄20～68岁，平均（42.0±5.4）岁；住院时间6～28 d，平均（16.0±2.5）d，其中交通事故伤为23例，重物压砸伤15例，摔伤12例，高处坠落伤10例；60例均为胸部闭合性骨折损伤，左侧肋骨骨折22例，右侧肋骨骨折20例，双侧肋骨骨折18例；均合并不同程度血胸12例，血气胸10例，肺挫伤8例，腹部外伤7例，颅脑外伤7例，四肢骨折损伤5例。

1.2 治疗方法

将60例患者分为对照组和观察组各30例。对照组患者应用非内固定治疗多发性肋骨骨折，观察组患者应用记忆合金环抱器手术内固定治疗多发性骨折。

1.2.1 非内固定治疗 利用局部加压包扎和胸带固定，采用肋骨牵引等方法对30例对照组患者实施治疗，若患者合并血气胸者要为其常规安置闭式引流管，对患者进行适时的健康教育，鼓励其咳嗽咳痰，及时将痰液排出。治疗术后医护人员严密观察患者的生命体征状况，及时有效应用抗生素。患者有出血现象及时止血，防治并发症发生。

1.2.2 记忆合金环抱器手术内固定治疗 患者入院后先对其实施胸部外伤常规处理，做好术前准备，对于多处多跟肋骨骨折的患者及时行敷料包扎术，并使用胸带进行固定，防止患者出现反常呼吸。在将术前相关检查完善后准备手术，手术中，协助患者保持健侧卧位或平卧位，在进行气管插管静脉复合麻醉下，按照胸片报告中显示的骨折部位和需要进行固定的肋骨的部位，选择合适的切口部位，一般是胸壁塌陷最明显的地方，取斜切口或是纵切口，为减少手术创伤，尽量取一个切口。在进行切口时游离患处部位的皮瓣，使得骨折端充分暴露出来，为避免对患者的肋间神经和血管造成损失，一定不要过多的剥离患者的骨膜。在患者解剖复位后，根据肋骨直径选择合适型号的记忆合金环抱器，记忆合金环抱器要在消毒冰水中消毒，在使用时要用撑开器缓慢将环抱器臂部张开，快速的将其置于肋骨骨折端的上面，使用热盐水湿敷，环抱器自动收紧将骨折端紧紧环抱，在确认骨折处很稳固。术后常规留置胸腔闭式引流管，加强呼吸道管理和预防，防治肺部感染和肺不张等并发症。术后常规用抗生素3 d预防感染，及时鼓励患者早期下床，加强咳嗽排痰来促进肺复张。积极预防并发症，在合适的时机为患者拔出引流管。

1.3 统计学方法

采用SPSS11.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

30例观察组患者手术过程顺利，在术后随访中，患者呼吸痛和呼吸困难状况明显好转，呼吸功能恢复，暂存在切口痛。30例对照组患者的呼吸痛及呼吸困难状况虽有好转，但较观察组患者缓慢。结果显示观察组患者平均住院天数、并发症出现率和骨折愈合时间等均低于对照组患者（P<0.05）。见表1。

3 讨论

多发性肋骨骨折多由于突发性暴力伤所致，其病理生理反应严重，容易造成重要的器官损害。呼吸困难、疼痛感、反常呼吸这些症状对患者的呼吸和循环功能造成严重影响，及时积极治疗不但能够改善患者的呼吸功能，还能有效降低低氧血症造成的并发症[2]。临床研究现状表明，对多发性肋骨骨折患者实施非内固定治疗时，这种传统的保守治疗会使患者出现不能缓解的呼吸窘迫症状，牵引时间长，卧床时间长，增加患者痛苦，并发症多，病死率升高。传统固定不仅无法从根本上为患者缓解疼痛感，而且时间长容易限制患者体位，传统固定的稳定性差，对患者的咳嗽排痰造成影响。近年来，为了减轻患者痛苦，减少连枷胸的出现，消除胸壁浮动，不断研制和创新的内固定材料记忆合金环抱器在临床上广泛应用，手术中采用内固定器械进行内固定[3]。这种手术方法采用的记忆合金环抱器有很多优点，操作简便，稳定性好，组织相容性好，抗腐蚀性强，记忆合金在植入人体后会由于体温的作用而恢复原状，抗弯性好，抗扭曲作用优良[4]。对患者骨折的愈合有好处。记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折的手术时间短，创伤小，术后不用取出内固定，可以保证术后胸廓的完整性和外观的丰满。手术过程中，根据骨折部位挑取合适弧度的环抱器，让环抱器和肋骨骨折表面贴合紧密，术后骨折处的外观完整性不受影响，患者恢复好，减少患者骨折愈合时间[3]。内固定术是通过切开对肋骨骨折进行固定，对胸廓完整性的恢复和反常呼吸的消除有重要意义[5]。不仅术后胸廓外观完整，而且患者术后可早期下床，对患者咳嗽排痰有好处，减短住院时间，降低患者的经济压力和精神压力。

综上所述，采用记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折具有简便安全、固定可靠、生物组织相容性好、创伤小、并发症少等优点，能有效改善患者术后呼吸功能，促进骨折愈合，有重要的临床应用价值，值得推广。

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（收稿日期：2013-03-04）