医院物理性危害的分析及防护

宋龙涛

[摘要] 分析医院存在的物理性危害因素，如重金属污染、电击伤、噪声污染、电磁污染等，说明这些危害对人体产生的不良影响，提出了医院工作人员要重视职业安全防护，了解物理性危害因素，加强自我防护意识，掌握安全防护知识，采取预防措施，严格遵守工作流程。医院应组织学习培训，加强督导检查，及时总结推广，最大限度地降低物理性危害，以确保医院工作人员的健康安全。

[关键词] 医院；物理性危害；防护

[中图分类号] R13 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）06-161-02

医院的物理性危害因素主要来源于临床诊断、治疗、清洁灭菌设备的重金属污染、电击伤、噪声污染、电磁污染等，这些危害看不见、摸不着，确能累积损害人体组织器官、腺体与造血功能，引起头晕、乏力、失眠，损害造血功能、内分泌失调、消化呼吸系统紊乱等症状。有资料显示，国内护士学校未设置职业安全防护教育课程，也没有相应的教材[1]。相关报道调查显示只有20%～30%的护理人员得到相关的培训[2]，有90%～95%的护士在岗前未进行系统的防刺伤培训教育，医疗人员的自我防护意识普遍薄弱，对防护的方法了解不充分，因此，认准各专业物理性危害因素，落实预防措施，严格遵守工作流程，从源头上控制和消除危害，是做好医护人员的职业安全防护是保障医院日常工作的重要环节。

1 物理性危害因素

1.1 重金属污染

1.1.1 汞污染 医院常用的血压计、体温计中银白色的液体就是汞。有资料显示，在体温计打碎汞外溢情况下，86.24%的护士对外溢汞随便扫一下，倒入垃圾桶或下水道，仅有13.76%的护士掌握正确处理方法[3]。汞，能在常温下气化，空气中的汞具有高度亲脂性，能透过血脑屏障，对人体的神经系统、消化系统和呼吸系统造成严重损害。

1.1.2 铅污染 在放射防护中经常用到铅制品。如铅门、铅墙壁、铅衣、密封时延展铅皮等。铅可通过皮肤、消化道、呼吸道在人体和动物组织中积蓄，引起贫血症、神经机能失调和肾损伤等毒性效应。当血铅达到每100毫升60～80 mg时，就会出现头痛、头晕、疲乏、记忆力减退和失眠，常伴有食欲不振、便秘、腹痛等消化系统的症状。

1.2 电击伤

电击是电流通过人体引起的一定生理反应。当电流经过心脏时，在有心导管的情况下，75～400 μA的电流就能引起纤颤，因此，通过心脏电流的安全极限为10 μA。

1.2.1 设备漏电 漏电的原因有：（1）故障造成漏电；（2）未可靠接地；（3）设备多种连接导线短路。皮肤电阻是人体的自然保护层。当注射针头、针灸等刺入皮下，尤其是电极或导管插入体内时，人体的有效电阻将大大降低。有资料指出，导体插入皮下时电阻为500 Ω～5 kΩ，接近心脏时的电阻是200 Ω～1 kΩ，所以在心脏手术或心脏介入治疗过程中，必须引起重视。

1.2.2 人体静电 人体一般带有100～200 V的静电，在潮湿天气，静电约为100 V；在干燥的天气，随着人体的运动，与空气、衣物等摩擦，最高可达1000 V。静电瞬间释放时，不仅使人体不适，而且能够造成设备中大规模集成电路故障。

1.3 噪声污染

医院噪声主要有核磁、CT等设备产生的电磁噪声[4]；各种振荡器、高速离心机产生的的工作噪声[5]；产妇宫缩时的喊叫、家属不间断问候等[6]。医院的环境噪声标准为35 dB，极限值为45 dB，但是全自动生化分析仪供水系统的高压泵工作时产生的噪声>70 dB，噪声污染能严重影响精神系统和心血管系统。

1.4 电磁波污染

电磁波分为：长波、中波、短波、超短波、微波、远红外线、红外线、可见光、紫外线、X射线、γ射线。电磁波污染被称为继水污染、空气污染、噪音污染之后的第4大公害[7]。

1.4.1 中短波及微波等各种理疗设备 医院理疗室集中了多种治疗仪，它们一起工作时，室内辐射强度超过国家标准限值2倍以上[7]，造成工作人员免疫力减弱、易患感冒、烦闷易燥、女性生理周期紊乱等。

1.4.2 紫外线 紫外线消毒既经济又方便，是医院常用消毒方式。开关紫外线灯管、反复接触会导致眼角膜炎、皮肤红斑、过敏等[6]。紫外线作用于中枢神经系统，可使人头痛、头晕、体温升高等。

1.4.3 高低频辐射 MRI的射频、梯度系统，CT及X射线机中的高压发生器，医用加速器中的微波系统等，所产生的高频电磁波具有很高的电磁辐射能量，对人体组织造成伤害，甚至形成灼伤和肿瘤。MRI等设备产生的低于3 kHz的低频电磁波，能够深入到人体器官内部，使部分人群产生心悸、失眠、出汗、疲乏等不良反应[7]。

2 防护对策

2.1 重在预防

针对医院的物理性危害，重在预防。通过专题讲座、调查问卷、观看录像等，加强物理性危害知识培训；参观考察，了解最新动态，完善并落实职业防护应对体系；根据实际，核定工作流程，检查落实操作规程。

2.2 掌握重金属污染防护方法

汞外溢时，用注射器收集到玻璃瓶里，加入水并盖紧瓶盖；汞散落处用硫磺覆盖，生成不挥发的固体硫化汞，收集后，送交特定场所[1]；使用新设备如电子体温计、电子血压计等；触摸铅制品时要戴厚棉纱手套，在铅制品外面加装环保材料，达到屏蔽的目的。

2.3 采取防电击绝缘措施

做好设备的维护，确保可靠接地。经常检查绝缘措施，采用漏电保护装置及防雷击装置，防止漏电。对易产生静电的设备，经常用静电表检查，并保持环境的温度和湿度。

2.4 合理应对电磁污染

对噪声和电磁波污染：（1）进行场源屏蔽。采用屏蔽墙、屏蔽布隔断。具体有电场、磁场、电磁场屏蔽3种。选用铜、铝等金属材料，利用金属的吸收和反射作用，降低操作地点的电磁场强度，屏蔽罩应有良好的接地。（2）可采用自动或半自动的远距离操作，增加辐射源与操作者间的防护距离，降低电磁辐射的影响。（3）合理摆放设备，做到医患分区、设备分区。（4）为某些设备加装滤波系统。（5）工作中减少暴露时间，穿戴防护服、防护帽和防护手套、防护面罩、戴防护眼镜等。（6）食用含维生素A、C、E丰富的食品、保健品[4，7]，提高机体抵抗电磁辐射能力。（7）定期检测设备、人员体检，及时发现情况，采取措施。

医院的物理性危害客观上是存在的，同时也是可以防护的，对此我们要有清醒的认识。我国于2011年12月31日通过了修改职业病防治法的决定，进一步完善相关政策，加强了职业病防治技术机构和监管网络建设，医疗机构应认真学习，落实到位。医院放射、介入、检验、药剂等部门工作人员要熟知本专业潜在的危险因素，掌握防护知识，规范操纵，养成良好的工作习惯；医院在落实防护措施时，要定期督促检查，最大限度地减少物理性危害的发生。

[参考文献]

[1] 崔拥红.护士的职业伤害与防护[J].中国医药指南，2012，10（3）：289.

[2] 邢颜超.医务人员职业感染的危险度防止对策[J].国外医学（流行病学传染病学分册），2009，28（12）：262-265.

[3] 周桂莲.水银体温计汞外溢的职业防护与对策[J].吉林医学，2012，（8）：1688.

[4] 蔡道文，雷焰.医疗器械电磁辐射对人体的伤害与防护[J].中国医疗设备，2012，27（1）：84.

[5] 顾长国.医院检验科工作人员职业安全防护的分析及措施[J].中华医院感染学杂志，2011，21（9）：1849.

[6] 孙丽.助产士安全防护的探讨[J].中外医学研究，2011，9（7）：59.

[7] 宋立为.医学装备的电磁辐射及其生物效应的探讨[J].中国医学装备，2009，6（1）：13.

（收稿日期：2013-02-04）