脊髓损伤并发症的临床护理

胡小菁

[摘要] 目的 探讨脊髓损伤并发症的临床护理方法。 方法 选取本院2010年7月～2012年7月36例脊髓损伤并发症的患者，对其临床护理资料进行回顾性分析。 结果 通过具有针对性的护理，脊髓损伤住院患者的并发症如肺部感染、泌尿系统感染、便秘、压疮、疼痛、体温调节障碍、深静脉血栓等可以得到有效改善和控制，并发症发生率为2.8%（1/36），护理满意度为94.4%（34/36）。 结论 加强对脊髓损伤患者的护理不但可以控制各种并发症的发展，还可以提高护理服务质量，缩短患者的住院时间。

[关键词] 脊髓损伤并发症；临床护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）06-122-02

脊髓损伤是脊柱骨折的严重后果，可能因为肌肉功能的丧失而导致患者致残，脊髓损伤可能导致受伤的脊髓平面以下感觉（包括触觉、痛觉、温度觉等）、运动、反射等完全消失，肛门、膀胱括约肌等功能完全丧失的完全性截瘫，也可能导致部分功能丧失的不完全性截瘫[1]。临床脊髓损伤的并发症有很多，会造成极其严重的后果，所以密切观察患者的病情变化，细心地护理是控制脊髓损伤并发症发生和发展的关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年7月～2012年7月36例脊髓损伤并发症的患者，对其临床护理资料进行回顾性分析。其中男20例，女16例，年龄34～68岁，平均（41.3±4.8）岁，按照受伤原因分为外伤原因30例（交通事故伤9例、高处坠落伤8例、打击伤或砸伤8例、高坡跌下或滑倒4例、运动损伤1例）和肿瘤因素1例，脊髓血管病变2例，脊髓炎症3例。

1.2 护理方法

1.2.1 肺部感染的护理 护士要鼓励患者定时的进行深呼吸和有效咳嗽训练，护士定时帮助患者翻身、叩背排痰，以利于痰液排出[2]。对于痰液黏稠的患者，要遵医嘱给予雾化吸入，雾化液中加入地塞米松、庆大霉素、α糜蛋白酶等，达到稀释痰液、抗感染的目的。每次雾化吸入的时间15 min，每天2～3次。对于年龄偏大分泌多而不容易咳出的患者，为防止肺部感染应该尽早行气管切开术。同时注意帮助患者保暖，以防呼吸道感染的发生。

1.2.2 泌尿系感染的护理 插导尿管时医护人员要严格执行无菌操作原则，保持患者会阴部的清洁；留置导尿管的患者，护士要注意观察导尿管有无受压、阻塞、扭曲等情况，要保持导尿管通畅，如有问题及时调整；14～15 d更换1次导尿管，防止导尿管阻塞导致逆行感染；长期留置导尿管的患者要定期膀胱冲洗；鼓励患者度饮水，每天大约3000 mL，尿液保证每天1500 mL以上，以利于尿液的稀释，防止结石的形成。

1.2.3 便秘的护理 训练患者每天定时排便；鼓励患者多食高纤维的食物，如粗纤维蔬菜、粗粮、新鲜的水果等，没有特殊禁忌的患者要摄取2000 mL以上的液体以利于排便；指导患者及家属经常顺时针按摩腹部，促进肠蠕动；必要时给予患者栓剂或缓泻剂治疗。

1.2.4 压疮的护理 帮助患者定时翻身和按摩受压部位；改善患者的营养状况，注意补充高蛋白和高维生素的饮食；保持患者的皮肤干燥和清洁，避免粪便的刺激，床单位也要保持清洁。

1.2.5 疼痛的护理 对于出现“中枢性疼痛”的患者要给予“转移注意力”疗法，可以选择听音乐或回忆一些高兴的事转移注意力；指导患者将受损伤部位摆放正确的位置，以避免疼痛的发生；疼痛严重者遵医嘱给予止痛剂。

1.2.6 体温调节障碍的护理 患者出现高温时，应用酒精擦浴、冰袋冷敷等物理降温，同时要调节环境温度，降低室温和通风散热；低温时要帮助患者保暖，关闭门窗、增加室温、加盖毛毯等；保证患者摄入充足的水分和营养，必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。

1.2.7 深静脉血栓的护理 输液时尽量避免选择下肢，注意下肢的功能锻炼，尽量减少平卧的时间，休息时可以选择抬高下肢，必要时遵医嘱给予抗生素和抗凝血治疗，也可以选择使用弹力袜或弹力腰带促进局部血液回流[3-4]。

1.3 评价方法

均在护理后统一由护士给予派发护理满意度调查表填写，共对护理工作满意情况分为4个等级，非常满意、满意、一般满意和不满意，满意度=非常满意率+满意率。

2 结果

通过具有针对性的护理，脊髓损伤住院患者的并发症如肺部感染、泌尿系统感染、便秘、压疮、疼痛、体温调节障碍、深静脉血栓等可以得到有效改善和控制，并发症发生率为2.8%（1/36），护理满意度为94.4%（34/36）。

3 讨论

3.1 脊髓损伤常见的并发症

3.1.1 肺部感染 由于患者脊髓损伤，咳嗽反射消失或减弱，导致痰液和分泌物不易咳出，或者患者因长期卧床，引起呼吸道引流不通畅，导致分泌物在肺部沉积引起感染；患者有气管切开、气管插管、吸痰等创伤性操作或检查时也可能造成肺部感染。

3.1.2 泌尿系感染 脊髓损伤的患者因尿潴留、液体摄入不足、长期留置导尿、膀胱功能障碍等导致泌尿系感染。

3.1.3 便秘 由于患者缺乏胃结肠反射，导致结肠的蠕动减慢，直肠排便反射消失导致水分过多吸收引起便秘。

3.1.4 压疮 脊髓损伤患者受伤的脊髓平面以下感觉消失，皮肤受压部位神经紊乱，营养失调，骨隆突处的皮肤长期受压，造成局部毛细血管内的血流障碍，引起组织坏死，形成压疮。

3.1.5 疼痛 大多数脊髓损伤患者会出现损伤平面以下的感觉异常，大约有30%～50%的患者会出现疼痛，称之为“中枢性疼痛”。

3.1.6 体温调节障碍 脊髓损伤患者的体温中枢失去控制，患者的体温会随着天气的变化而受到影响，天气寒冷时患者会出现畏寒、寒颤，之后体温会有升高趋势，外界气温升高时患者也会发热。

3.1.7 深静脉血栓 脊髓损伤患者长期卧床，血液粘稠、静脉血流缓慢、便秘、泌尿系统感染等都会引起深静脉血栓的形成。

3.2 护理体会

脊髓损伤可导致患者终身残疾，生活不能自理，需要家属的长期照顾，如果护理不当会导致各种并发症的发生，在做好各项护理的同时也要注重对患者心理护理，患者在受伤的初期通常会伴有恐惧、焦虑、悲观等不良情绪，有时甚至会出现轻声等念头，护士应该理解患者，要尽量转移患者的注意力，及时的给予患者真诚的关怀和安慰[5-6]，向患者介绍以往的治疗成功案例，使患者缓解不良情绪，以良好的心态配合治疗。帮助患者明确如何正确对待身体的各种变化，并采取正确的应对措施，指导并帮助患者最大限度的自理，减少对他人的依赖性，保持患者的自尊感，增加患者的自信心。在患者出院时为防止各种并发症的发生，要向患者及家属做好出院指导：指导患者膀胱和直肠的功能训练，教会患者及家属皮肤护理和压疮的方法，指导患者继续功能训练，利用辅助器械移动身体及行走等。鼓励患者家属生活中要多于患者交流，多关心患者，使患者的身体上和心理上得到支持，促进患者早日康复。

[参考文献]

[1] 马泽萍.28例脊髓损伤患者的护理分析[J].按摩与康复医学，2012，3（10）：125-126.

[2] 杨延莲.脊柱脊髓损伤患者45例临床护理体会[J].中国现代药物应用，2011，5（3）：192-193.

[3] 陈玉慧.脊髓损伤患者的临床护理[J].中外健康文摘，2012，9（18）：394-395.

[4] 王燕.颈椎骨折伴脊髓损伤患者电解质紊乱机制与临床护理特点[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（22）：46-48.

[5] 王艳.脊髓损伤患者常见并发症的护理[J].中国实用医刊，2012，39（14）：123-124.

[6] 张吉玉，杨友丽，隋阳，等.脊髓损伤患者的护理[J].中外健康文摘，2012，9（7）：357-358.

（收稿日期：2013-02-26）