早期护理干预对新生儿生理性黄疸指数的影响

杜雪枫

[摘要]目的 探讨早期综合护理干预对新生儿生理性黄疸多项指标的影响。 方法 回顾性分析我院收治的36例新生儿黄疸患儿临床资料，根据护理方法将患儿分为两组，每组18例，对照组和干预组两组患儿均有母乳喂养，进行常规护理，观察组18例患儿在一般护理基础上，给予抚触、游泳、排便等早期干预护理，每日经皮测黄疸指数值，比较两组患儿黄疸出现时间、排便时间和患儿胆红素水平变化。 结果 观察组患儿黄疸消退时间、首次排便时间及胎粪排尽时间较对照组均明显缩短（P<0.05），观察组患儿出生第3～5天的胆红素水平明显低于对照组（P<0.05）。 结论 早期的综合护理干预可一定程度减轻新生儿生理性黄疸的程度，预防黄疸的发生，缩短生理性黄疸消退时间。

[关键词]新生儿黄疸；早期护理干预；抚触

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）06-120-02

部分新生儿由于肝肾功能不完善，酶系统发育不成熟，易产生新生儿生理性黄疸，多发于出生1周内的新生儿，是新生儿的常见疾病。新生儿黄疸一般在1～2周内自行消退，若血清中未结合的胆红素过高，同时存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素时，可引起胆红素脑病，死亡率高，引起核黄疸造成神经系统后遗症[1]。因此，及时有效的早期护理对新生儿黄疸的预防及治疗有积极作用，本研究通过对36例新生儿黄疸患儿进行早期干预性的护理措施观察其对新生儿黄疸指数的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患儿来自我院2011年1月～2012年6月产科足月分娩的36例新生儿，所有患儿均经过临床实验确诊，包括血红素检测，肝功能检测。所有患儿Apgar's评分均在8分以上，排除ABO或RH溶血患儿，先天性心脏病、产伤、感染、畸形等患儿一并排除。男19例，女17例，年龄1～7 d，体重2.5～4.1 kg。根据护理方式分为两组，观察组18例，男10例，女8例，年龄1～6 d，体重2.6～4.1 kg，平均体重（3.45±0.24）kg，Apgar's评分8分以上；对照组18例，男9例，女9例，体重2.5～4.0 kg，平均体重（3.16±0.29）kg，Apgar's评分8分以上。对照组和干预组两组患儿均有母乳喂养，进行常规一般护理，观察组18例患儿在一般护理基础上，给予抚触、游泳、排便等早期干预护理，两组患儿性别，年龄，体重，Apgar's评分等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均采用一般基础护理，包括尽早与母亲接触，提早进行吸吮，母乳喂养，母婴同室，按时哺乳等常规新生儿护理，并对产妇进行相应的健康教育，如新生儿生理特点及育儿初级知识，母乳喂养的相关操作及方法，哺乳期的饮食指导等。

干预组患儿在以上基础护理上，实行综合干预护理，首先，保证母乳量充足，即在每次母乳喂养后，再给予配方奶和2.5%葡萄糖水；然后开展游泳活动，新生儿出生4 h后即可进行游泳训练，新生儿在哺乳后1 h进行游泳，均贴防水护脐贴防止入水，选择婴儿专用游泳圈和游泳池，水温控制在37～39℃，将新生儿缓慢入水，头部保持水面上，游泳结束后，用碘伏消毒婴儿脐部，注意保暖，1～2次/d，每次10～20 min，

每天为新生儿沐浴，协助新生儿肢体伸展，鼓励新生儿家属参与其中[2]。及时了解母婴情况，对新生儿肤色紧密观察，防止感染、核黄疸发生。再次进行全身抚触，根据美国强生公司婴儿抚触法，护理人员对出生后1 d的新生儿进行抚触护理，抚触前，护理人员清洁双手，做好提前温暖，保持室内温度28～30℃，以指腹或掌心抚触，依次从头部、胸部、腹部、背部、四肢等顺序进行，尤其背部可刺激皮肤神经引起脊髓排便中枢兴奋，加速排便，每次15～25 min，每天1次。同时也向新生儿家长介绍抚触对新生儿黄疸的缓解作用，鼓励家长参与其中，当新生儿抚触过程中出现哭闹、烦躁、疲劳时，应及时停止。最后观察新生儿首次排便时间，如出生后24 h未排便，适当刺激肛门括约肌，食指请按肛门约10 min，或以少量消毒液状石蜡入肛门，促进排便[3]。

1.3 观察指标

两组患儿均观察首次排便时间、黄疸出现时间、黄疸消退时间、胎粪排尽时间以及新生儿血清胆红素浓度动态变化，胆红素测定采用经皮黄疸测量仪，每日早上6点测定，取额部及两侧面颊三个位置皮肤黄疸指数平均值。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿黄疸出现/消退时间、首次排便/胎粪排尽时间比较

干预组患儿在首次排便时间、胎粪排尽时间、黄疸出现时间、黄疸消退时间上较对照组有显著改善（P<0.05）。见表1。

2.2 两组新生儿胆红素水平比较

两组新生儿血清胆红素浓度动态变化结果显示，干预组患儿在出生后第3～5天的胆红素水平明显低于对照组，明显改善（P<0.05）。见表2。

3 讨论

新生儿黄疸是新生儿时较常见疾病，一般在新生儿出生后2～3 d发生，5 d后达到高峰，一般不需要特殊的治疗，在1～2周内可自行消退。新生儿产生黄疸的机制主要是由于患儿在胎内时为低氧环境，能携带氧的红细胞量比较多，当出生后，外界环境中含氧量较胎内高，导致过多的红细胞被破坏，分解产生胆红素，新生儿由于自身的肝功能及免疫系统不完善，不能排出过多胆红素，这导致多余的胆红素堆积，使新生儿皮肤和巩膜染成黄色，因此出现新生儿黄疸[4]。若血清中未结合的胆红素过高，同时存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素时，可引起胆红素脑病，死亡率高，引起核黄疸造成神经系统后遗症。

本研究给予干预组新生儿综合干预护理，通过对母乳喂养后，在给予配方奶和2.5%葡萄糖水，保证母乳充足，可一定程度缓解新生儿初次排便时间过久，缓解胃肠蠕动缓慢所致胆红素吸收加重，黄疸产生，结果也显示观察组的首次排便时间较对照组明显缩短（P<0.05）。干预组新生儿通过游泳训练，可以很好地借助水温扩张毛细血管，促进血液循环，中医学理论认为，急摩为泻，通过摩腹，能健脾和胃，行滞消食，通过抚触，通过抚触，尤其背部可刺激皮肤神经引起脊髓排便中枢兴奋，能使交感神经紧张度增加，刺激胃泌素和胰岛素分泌，增加消化和吸收功能[5]，新生儿食欲增加，从而加速正常菌群生长，促进尿胆原生成增多，未结合胆红素生成减少，胆红素排泄增多，降低新生儿高胆红素血症发生率[6]。研究结果也显示，干预组的排便时间和黄疸出现/消退时间均明显较对照组有所改善（P<0.05）。

综上，早期综合护理干预措施对新生儿黄疸的预防或治疗有重要作用，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 彭永勤.新生儿抚触的临床应用[J].中华儿科杂志，2010，15（18）：48-49.

[2] 罗琳雪，黄月艳，罗素桢，等.早期综合护理干预对新生儿黄疸的影响[J].右江医学，2007（3）：282-283.

[3] 陈永红，童建明.退黄洗剂联合早期护理干预对新生儿黄疸的疗效分析[J].护理实践与研究，2012，9（7）：16-17.

[4] 李红梅，郑军廷，刘志前，等.早期护理干预对新生儿黄疸的影响[J].中国妇幼保健，2010，25（13）：1882-1883.

[5] 詹莉.新生儿婴儿智能开发游泳法[M].湖南：湖南科学技术出版社，2003：44.

[6] 沈晓洁，吉海燕，徐巧岚.新生儿高胆红素血症光疗中舒适护理的研究[J].实用临床医药杂志，2008，12（8）：70-71.

（收稿日期：2013-01-25）