22例出血性脑梗死的核磁共振成像分析

宋春梅 刘蓉?廖琦?张明

[摘要]目的 通过研究出血性脑梗死的核磁共振成像的临床资料来提高现在人们对出血性脑梗死的磁共振成像的了解与认知水平。方法 对我院收治的22例出血性脑梗死的核磁共振成像的影像学资料进行回顾性分析。 结果 MRI表现为出血性脑梗死共22例，其中发生在颞叶12例，颞顶枕叶4例，颞枕叶3例，颞顶叶2例，额颞顶叶1例。 结论 通过分析资料得出MRI对出血性脑梗死的认知与诊治都有很大的临床价值。

[关键词] 出血性脑梗死；核磁共振成像

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）06-107-02

出血性脑梗死是指在脑梗死期间，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内出现继发性出血，脑CT扫描或脑MRI检查显示在原有的低密度区内出现散在或局限性高密度影。这种现象称之为出血性脑梗死或脑梗死后脑出血[1]，本研究使用核磁共振成像诊治出血性脑梗死，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2010年9月～2011年11月所收治的22例出血性脑梗死患者的临床资料进行统计。男15例，年龄38～75岁，平均（53.2±4.4）岁；女7例，年龄42～70岁，平均（48.7±3.4）岁。患者的临床表现：头晕、恶心、四肢无力、活动困难、意识模糊等，出现此类临床症状加重或者是已经确诊的患者进行颅脑核磁共振成像检查。

1.2 方法

将已确诊或临床症状加重的患者采用SEMENS im pact1.5TMR成像仪进行检查，所有的患者做横轴位SE序列T1WI、T2WL、DWI，冠状位SE序列，所有的扫描层厚度为5.0 mm，层间距为1.0 mm，需要进行扫描的层数为15～20层之间[2]。

2 结果

通过分析22例患者的临床资料，出血性脑梗死患者22例，梗死形态表现扇形或三角形的13例，不规则形状为5例，形状为斑点的4例。扫描时间在2～5 d的9例，6～12 d的7例，12 d以上的6例。见表1、图1。右侧颞叶及部分枕叶（大脑后动脉供血区）见长片状长T1长T2信号影，信号不均匀，内见多发斑片状短T1信号影，周围未见明显水肿影。

3 讨论

通过分析资料得出，MRI表现为出血性脑梗死22例，其中发生在颞叶12例，颞顶枕叶4例，颞枕叶3例，颞顶叶2例，额颞顶叶1例。

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磁共振成像为出血性脑梗死的诊断提供了十分理想的检查方法。MRI具有显像清晰，对病变敏感性高等特点，对急性期脑梗死的检出时间比CT要早。出血性脑梗死发生的原因及机制尚不明确，基本考虑于以下几点：（1）血管长期闭塞，经过治疗后再通；（2）高血糖发生时，梗死区域局部酸中毒导致血管内皮损伤，脑内毛细血管破裂出血；（3）长期高血压；（4）脑内大面积脑梗死，脑梗死区域血管大面积损伤；（5）心源性脑梗死、高血脂等[3]。出血性脑梗死以发病后第2周内最常见。良好的侧支循环也是梗死后发生出血的重要因素。在发病后第2周内脑水肿消退，侧支循环最充足，这可能是此期梗死后出血最多的原因之一。另外，软脑膜侧支循环在灌注中也起着重要作用，因为发病后第2周发生的梗死后出血多位于皮质区，形态不规则，此处显然有软脑膜侧支供血[4-6]。皮质下深部脑梗死不易出血，因为供血动脉均为终末枝，侧支循环极少。溶栓治疗与出血性脑梗死有关，溶栓治疗是恢复缺血区血流再灌注的有效方法之一，但有并发脑出血的危险。

MRI对于出血性脑梗死的确诊及治疗有很大的帮助，但是在诊断的过程中需要结合患者的脑内情况与临床表现来进行确认。出血性脑梗死的发生机制都不相同，MRI影像表现也出现不同形状。合理的结合临床资料与MRI成像来进行综合确认、诊断和治疗[4]。

[参考资料]

[1] 林雅明，姜涛，张克克，等.30例出血性脑梗死的核磁共振成像分析[J].医学理论与实践，2006，19（2）：165-166.

[2] 贺宇平，姚晓辉，鄂凤梅，等.30例出血性脑梗死的核磁共振成像的临床价值分析[J].中国实验诊断学，2011，15（11）：1901-1902.

[3] 王冉，陈建新，蔡惠芳，等.出血性脑梗死的影像学诊断[J].基层医学论坛，2009，13（19）：639-640.

[4] 白敏，隋庆兰，狄玉进，等.3.0T磁共振磁敏感成像在出血性脑梗死中的应用价值[J].医学影像学杂志，2011，21（2）：171-174.

[5] 鲁永梅.出血性脑梗死临床特征及诊治分析[J].中国现代医生，2009，47（5）：56.

[6] 朱丽丽，李绍东，杨春，等.急性缺血性脑卒中出血转化的磁敏感成像研究 [J]徐州医学院学报，2010，30（1）.：45-48.

（收稿日期：2012-06-25）