特发性脊柱侧凸症的中药治疗

陈庆贺?李乃民?苗立成?王仑?屈金良?芦淼?刘巍?柳思羽?晁民?许战武

[摘要]目的 分析自制血藤芄鹿伸脊丸治疗特发性脊柱侧凸的疗效。 方法 采用自制血藤芄鹿伸脊丸结合体操训练治疗轻度特发性脊柱侧凸56例，以临床症状是否消失，前弯试验是否阳性，X线检查Cobb角度大小，椎体有无旋转，能否正常学习和生活自理对治疗效果进行评判。 结果 治疗12周后，按上述标准评定疗效，治愈39例（69.64%），显效11例（19.64%），好转4例（7.15%），无效2例（3.57%）。 结论 自制血藤芄鹿伸脊丸在特发性脊柱侧凸治疗过程中有积极作用。

[关键词]血藤芄鹿伸脊丸；特发性脊柱侧凸；体操

[中图分类号] R274.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）06-90-02

临床上常见的脊柱畸形是青少年特发性脊柱侧凸，为探索血藤芄鹿伸脊丸血藤芄鹿伸脊丸（Xueteng Jiaolu Shenji wan，XTJLSJW）结合体操训练治疗轻度特发性脊柱侧凸症的疗效，本研究观察56例患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组56例，男21例，女35例，年龄9～17岁，平均（13.2±4.3）岁。病程1～7年，平均（3.8±1.2）年。临床症状主要是腰背酸胀，活动不适，容易疲劳，侧凸度数较大者可有心悸气短。脊柱前弯试验均阳性。病变部位：胸段23例，胸腰段26例，下腰段7例，Cobb角11°～20°31例，21°～30°25例。椎体旋转1°以内13例，旋转1°～2°26例，旋转2°以上17例。

1.2 治疗药物及用法

1.2.1 方剂组成 肉桂、黑蚂蚁、川断、鸡血芚、鹿茸、秦芄、白芍、独活。

1.2.2 制法 将方剂中药物去除杂质，洗净、烘干、粉碎后过120目筛，制成水丸。

1.2.3 用法 成人每次7 g，温水吞服，服后饮半盏热水，每天服药1次，连续服药，1个月为1个疗程。

1.2.4 注意事项 本品无毒性，无特殊禁忌。但心肾功能不全者慎用。

1.3 体操训练方法

进行增强全身体格素质及身体两侧对称性锻炼的练功操，例如双杠上举、单杠牵拉、前屈后伸等立体操。加强侧凸肌力和整个背伸肌力的锻炼，如左右侧屈伸展等。利用生物力学原理的练功操，如垫枕操等。使椎体旋转及胸部刀背样畸形变平的练功操，如转身操等。每天练功2次，早晚各一次，每次半小时。

1.4 疗效判定标准

治愈：临床症状消失，前弯试验阴性，X线检查Cobb角小于5°，椎体无旋转，能正常学习和生活自理。显效：临床主要症状消失，但劳累后腰部仍有酸胀感，前弯试验阳性，X线检查Cobb角5°～10°，椎体有<1°的旋转，正常学习和生活自理。好转：临床主要症状部分消失，前弯试验阳性，X线检查Cobb角10°以上，但较治疗前有所纠正，椎体仍有1度以上的旋转。无效：症状体征无改变。

2 结果

治疗12周后，按上述标准评定疗效，结果治愈39例，显效11例，好转4例，无效2例。获得2年以上随访的51例中，复发5例，系治疗后没继续保持体操训练所致。其余均收到良好效果。

3 讨论

近年来我院依据脊柱侧凸由肝至骨的病理特点，依据承经验研制出中成药血藤芄鹿伸脊丸。血藤芄鹿伸脊丸溢肝阴，止痛消肿去瘀，养肝血舒筋活络，强肾壮骨，有调整垂体肾皮质激素和增强免疫力等功能，能够促进病变韧带、筋膜发展致骨的病理过程逆转，使病情向好的方向发展，此方案既符合中医传统理论，又与国内同类研究相一致[1]。该方剂既符合脊柱侧凸病理、病情发展的过程，又发挥了中药平衡阴阳、调和脏腑、疏通经络，改善肝主骨、脾主肌肉的机理功能。本方剂中，肉桂具有补火助阳、散寒止痛、活血通经的作用，对人体免疫功能有明显的增强作用；黑蚂蚁具有镇痛、镇静、解痉、护肝、平喘作用；川断具有补肝肾、续筋骨、行血脉等功效；鸡血藤主要是补气补血、健脾通气、增强体质；鹿茸能生精补髓，养血益阳，强筋健骨；秦艽具有抗炎镇痛、保护肝脏、免疫抑制作用， 并能祛风湿、退虚热、止痛；白芍有镇静、抗惊厥、镇痛、降温作用；并能补血敛阴，柔肝止痛，养阴平肝。独活有抗炎、镇痛及镇静作用，并可祛风，胜湿，散寒，止痛[2]。

血藤芄鹿伸脊丸经实验室相关检验，证明其对降低免疫球蛋白指数和对淋巴细胞转换率有显著的提高作用。该方剂不仅具有平肝补肾，止痛除痹，软筋强骨，祛寒利湿的作用，还能够提高人体正气和应激能力，从整体上调整免疫功能，调整激素水平以利于清除虚热，防止贫血发生。血藤芄鹿伸脊丸对于脊柱侧凸的治疗，不仅能治疗已病的明显阶段，更能治其未病，不显病的疾病早期阶段。

《内经》“风寒湿三气杂至，合而为痹也。湿气胜者为著痹也”。痿：痹也，不能行走。风寒湿中于脊背，病邪箸于不去，积久毒深，痿痹繇并，筋松脊斜而功用尽失。《内经·素问·痹论篇》肾痹者，尻屠以代重，踵脊以代头。“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹”“痹在于骨则重，在于筋则屈不伸”，《内经·痿论篇》“肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之脊髓”。“肝气热，筋膜干则筋急而挛，定为筋痿”。“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。“宗筋主束骨而利关节也”。《内经·至真要大论篇》“厥阴在泉，客胜则大关节不利，内为痉强拘瘈，外为不便，主胜则筋骨繇并，腰复时痛”。在上述理论指导下，历代医师对此病不断探索中药及治疗方法，由于脊柱侧凸病期较长，不同的疾病病理阶段有着各期不同临床症候的检查所见。如早期病变的以腰背酸胀，活动不适。之后容易疲劳，还可有心悸气短。到最后脊柱畸形，贫血，舌红，脉弦及实验室相应指标变化。要求医师切实寻找和制定出一套针对脊柱侧凸不同病期，不同治则并能协同互用的治疗方法。我们在20世纪80年代，以矫正脊柱畸形治疗来院病例，开始接触认识本病，由于病例的积累，临床不同病期患者大量增加，逐渐认识本病手术治疗是最后措施，而大量病例，脊柱侧凸角度<30°时是可用药物及非手术疗法治疗使其免于致残[1]，使患者获得较好的疗效，并渐渐认识到中药与外治疗法在治疗脊柱侧凸中的重要性[3]。

《内经》曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”矫形体操对不同发展阶段、不同类型的脊柱侧凸有着不同的作用效果，在早期特别是少儿或青春前期轻度特发性侧凸，柔韧性矫正体操最能起到矫正作用。此时可作为主要的矫正手段采用。随着脊柱侧凸度数的增大，矫形体操须与支具矫形或其他矫形措施结合应用；结构性侧凸和先天性侧凸，坚持长期练习矫形体操可改善脊柱的柔韧性，增强支撑脊柱肌肉的肌力，延缓畸形的发展。体操对脊柱侧凸的治疗作用主要是增强凸侧的肌力。最有效的方法是患者仰卧或俯卧，做凸侧上下肢的负重锻炼，因身体重力被抵消，故凸侧肌肉收缩时，凹侧拮抗肌无须作平衡收缩[4]。每天坚持锻炼，使凸侧的肌肉变得比凹侧强壮有力，使躯干两侧的不平衡牵拉消除，可以获得矫正效果。

由于神经肌肉气力的失平衡，导致脊柱原来应有生理侧凸变成了病理侧凸，即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。临床上还见于长期做姿不正确，生活习惯不规律，青少年繁重的学习压力大等不良生活习惯引起，多数可以通过中医药等保守治疗来达到治疗效果[5]。采用血藤芄鹿伸脊丸治疗轻度特发性脊柱侧凸畸形，能获得良好疗效，血藤芄鹿伸脊丸主要针对肝、脾、肾三脏的内部调理，根据不同病情、患者体质和病期，采用不同药量予以支具辅助配合治疗。可以平衡阴阳、调和脏腑、疏通经络，改善肝主骨、脾主肌肉、肾主骨的机理功能。该中药从内部修复调理肝、脾、肾等脏器，治疗脊柱侧凸病的同时，治疗多种由脊柱侧凸引起的并发症及其他相关疾病。治疗脊柱侧凸最好的方法就是根据每个孩子的不同症状采用不同的治疗方法，用中医独特的综合手法，从调理脏腑，标本兼顾，达到根本治疗。中医药治疗是轻度脊柱侧凸患者的较好选择。在中医治疗脊柱侧凸的过程中，讲究人体的自然修复，从浅到深进行缓和治疗，对人体伤害非常小[6]。临床治疗表明，对于门诊一些早期脊柱侧凸患者，及时口服血藤芄鹿伸脊丸或加用短期适当的物理疗法，病情很快得以控制，脊柱侧凸消失，活动自如，进一步说明血藤芄鹿脊丸在脊柱侧凸中西医结合整体程序化治疗过程所发挥的良好作用。

[参考文献]

[1] 李乃民.中国传统医学外治疗法全书[M].北京：学苑出版社，1997：80-85.

[2] 叶启彬.脊柱侧凸外科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2003：122.

[3] Mac-Thiong JM，Petit Y，Aubin CE，et al.Biomechanical evaluation of the boston brace system for the treatment of adolescent idiopathic scoliosis； relationship between strap tension and brace interface forces[J].Spine，2004，29（1）：26-32.

[4] 赵光复，吴诚德.练功治疗轻度脊柱侧突症[J].中医正骨，2000，6（12）：34.

[5] 余慧华，孙波.手法治疗青少年特发性脊柱侧弯疗效观察[J].上海中医学院学报，1987，4：26.

[6] 贾丹兵，李乃民.疲劳学[M].北京：学苑出版社，2008：367-390.

（收稿日期：2013-03-11）