酚妥拉明联合血凝酶治疗支气管扩张大咯血效果分析

石莉

[摘要] 目的 探讨酚妥拉明联合血凝酶治疗支气管扩张大咯血的临床效果。 方法 选择53例患者，其中观察组26例观察组使用酚妥拉明联合血凝酶治疗，对照组27例单纯使用酚妥拉明治疗，比较两组患者临床效果及不良反应发生情况。 结果 观察组有效率显著高于对照组（P<0.05），观察组出现血压降低、心悸、胃肠道不适和头痛的比率均显著少于对照组（P<0.05）。 结论 酚妥拉明联合血凝酶治疗支气管扩张大咯血，临床效果显著且不良反应少，值得临床推广。

[关键词] 酚妥拉明；血凝酶；支气管扩张；大咯血

[中图分类号] R562.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）06-72-02

位于声门及其以下部位呼吸道或肺组织的出血，经口咽排出体外者临床上称之为“咯血”（Hemoptysis），其中支气管扩张所致咯血是临床较为常见的病因，主要表现为痰中带血甚至大量的喷射样血液经口腔排出，根据患者咯血量多少，分为少量咯血、中等量咯血以及大咯血，其中大咯血是指患者1次咯血量在100 mL以上或者24 h内咯血超过600 mL，而对于支气管扩张咯血患者病情严重行的判断，切忌仅仅根据患者咯血量进行，应该结合患者的全身情况，如体重、身高以及生命体征的血压、脉搏、呼吸等进行综合判断，尤其是老年年老体弱的患者，因其咳嗽乏力，即使是小量的咯血亦会导致患者窒息而死亡，所以针对此类患者在临床处理上要升级为大咯血的救治原则进行。支气管扩张大咯血因为反复的炎性发作以及合并有管道的阻塞，形成支气管管道的变形、扩张，导致支气管扩张部位出现毛细血管的暴露以及其内小动静脉的扩张、异位形成新生血管丛以及小的血管瘤，而出现临床咯血症状，治疗上及时控制大咯血，是减少死亡的关键，控制咯血关键是要降低肺内血管的压力[1]。本研究主要探讨酚妥拉明联合血凝酶治疗支气管扩张大咯血的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2012年10月本院收治的支气管扩张大咯血患者53例，分为两组，所有患者入组前均经CT、临床表现以及既往病史等确诊，排除肺结核、肺部恶性疾病以及血液系统疾病所致凝血功能障碍者。观察组26例：男14例，女12例，年龄19～56岁，平均（31.5±2.6）岁，病程5～34年，平均（15.1±1.6）年，咯血量200～2000 mL，平均（355.5±25.5）mL；对照组27例：男15例，女12例，年龄20～56岁，平均（32.3±2.7）岁，病程5～33年，平均（15.7±1.5）年，咯血量200～2000 mL，平均（368.5±30.5）mL，两组性别、年龄、病程及咯血量等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均严格卧床、吸氧、维持电解质酸碱平衡并注意补充血容量，并严密监护患者生命体征，其中观察组使用酚妥拉明（江苏康宝制药有限公司，H32020438）20 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，每天1次，联合血凝酶（蓬莱诺康药业有限公司，H20041418）1 kU肌注1kU静脉推注治疗，每12小时1次。对照组则单纯使用酚妥拉明（江苏康宝制药有限公司，H32020438）20 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，每天12小时1次，每天2次，比较两组患者临床效果及不良反应发生情况。

1.3 疗效评定标准[2]

其中72 h内咯血停止或咯血明显减少至停药前无咯血为有效，72 h后仍咯鲜血或咯血量无减少或已停止，但停药前再次咯血为无效，有效率（%）=有效例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0进行，计量资料以（），组间率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

观察组有效率为76.9%，对照组有效率为40.7%，观察组有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（x2=5.730，P=0.017）。见表1。

2.2 两组不良反应比较

观察组出现血压降低、心悸、胃肠道不适和头痛的比率均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

咯血是支气管扩张的常见症状，属于临床常见急症，尤其对于老年患者，需紧急抢救，防止出现窒息、失血性休克甚至死亡等严重后果，酚妥拉明联合血凝酶治疗支气管扩张伴大咯血疗效明显优于单一使用酚妥拉明，并且不良反应相对较少，尤其对于合并高血压、冠心病、肺动脉高压等疾病的支气管扩张伴大咯血病例更为适宜[3]，支气管扩张患者由于病灶处的支气管动脉扩张、扭曲，血流量增加，从而造成支气管动脉和肺循环之间形成吻合支的动脉壁变薄，故携带压力高的体循环血流通过病灶时，就易发生大咯血[2]。酚妥拉明是一种常用的α-受体阻滞剂，具有直接扩张小动静脉的作用，尤其是针对肺部的血管，能有效的扩张肺动脉压，降低肺毛细血管楔压以及肺静脉压的作用，对于缓解肺循环的积血和淤血效果显著[4]。但是大剂量的使用酚妥拉明后，因其对小动静脉的扩张，会导致患者出现血压降低以及心悸等不良反应，同时加上患者大咯血后循环血容量的不足，所以单独大剂量使用其不良反应较大，甚至影响患者的治疗效果。

酚妥拉明还能降低患者心脏的前后负荷，达到改善心功能的目的，并且结合患者对心肌细胞的兴奋作用，加强了心肌的收缩力和自律性，心率随之增快，从而加快了肾脏的血液供应，有利于集合小管的重吸收和滤出量促进了患者尿量的增加，降低了循环压力，减少肺血容量，对于缓解肺动脉压，减轻肺瘀血有一定效果[5]。本研究观察组联合使用的血凝酶其主要成分是巴西蛇毒毒液中分离提取的一种促进凝血功能迅速激活的血凝素，其内含有类凝血酶和类凝血激酶两种主要有效成分，通过静脉和肌肉注射给药人体后，可以激活人体的内、外源性双重凝血系统，促使血液内的凝血系统快速激活而导致血液形成血凝块，而且还能促进血小板的激活，根据其粘附、聚集效果，在局部出血部位形成血栓，从而发挥快速止血作用[2]。两药合用协同减少肺循环血量，降低心脏前，后负荷，加强心肌收缩力，增加心排血量有利于止血，同时酚妥拉明减轻了血凝酶导致血栓形成的风险，具有适当舒张毛细血管，并非导致血压急剧升高而出现头痛、恶心、胸闷、腹痛等不良反应，二者合用增强了止血效果，止血率优于单独使用一种药物，且减少了不良反应，值得推荐[6]。本组发现观察组有效率显著高于对照组，且观察组出现血压降低、心悸、胃肠道不适和头痛的比率均显著少于对照组。本研究两种药物联用后其临床止血效果更显著，其中观察组联用血凝酶后其中的有效成分类凝血酶可以直接作用于血小板，促使其激活，并释放趋化粘附因子，在出血部位形成主要成分为血小板的白色白栓，而类凝血激酶，则可激活体内3因子，通过激活类凝血激酶之后激活凝血酶系统，有效促进血液的凝固过程[7-8]。本研究认为：酚妥拉明联合血凝酶治疗支气管扩张大咯血，临床效果显著且不良反应少，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 臧月华.酚妥拉明、垂体后叶素、立止血联合用药治疗支气管扩张大咯血[J].吉林医学，2011，32（21）：4147-4148.

[2] 王军，吴永丽，陈宽塘.酚妥拉明联合立止血治疗大咯血23例疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（21）：3438.

[3] 隋东江，刘莹，李伟生.酚妥拉明联合垂体后叶素治疗老年支气管扩张伴大咯血临床疗效分析[J].医学临床研究，2012，29（1）：62-63.

[4] 马建国.酚妥拉明、垂体后叶素与立止血联合用药治疗大咯血疗效观察[J].临床医学，2009，29（10）：41-42.

[5] 杨建彪.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血的疗效观察[J].中国基层医药，2011，18（9）：1172-1173.

[6] 吕韶敏，顾勇，段炜.酚妥拉明联合垂体后叶素治疗大咯血35例[J].第四军医大学学报，208，29（9）：858.

[7] 戚金威.酚妥拉明治疗大咯血40例疗效观察[J].临床肺科杂志，2009，14（5）：583-584.

[8] 林强.垂体后叶素与酚妥拉明联合治疗支气管扩张大咯血30例临床观察[J].中国实用医药，2008，3（36）：169-170.

（收稿日期：2013-01-11）