产后出血的原因分析及护理

付朝文

【摘要】 目的 探讨产后出血的原因及护理。方法 对我所收治的128例产后出血患者进行护理分析。结果 128例产后出血患者中126例康复，2例转诊。结论 产后出血是产科常见的严重并发症，是威胁产妇生命安全的重要因素，做好产后出血的预防、监测、急救和护理，是完成“降消”（降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风）项目的重要任务，也是我们产科工作人员面临的重要课题。

【关键词】 产后出血；原因；预防；护理

【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-185-02

产后出血是产科常见的严重并发症，是威胁产妇生命安全的重要因素，做好产后出血的预防、监测、急救和护理，是完成“降消”（降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风）项目的重要任务，本章为1996-2012年来我所住院的128例产后出血患者的临床资料观察分析，现报告如下。

1 临床资料

本组为1996-2012年我来所住院的128例产后出血的产妇临床资料，其中初产妇86例；经产妇42例；未做产前检查的5例；年龄最小22岁；最大38岁；平均28.8岁。分娩方式：剖宫产38例；顺产90例；子宫切除的5例；出血量1000-2000毫升12例；2000-3000毫升12例；3000-4000毫升3例；4000毫升以上者1例。出血原因：子宫收缩乏力96例（占75%）；胎盤因素16例（占12.5%）；软产道损[]伤12例（占9.37%）；凝血功能障碍2例（占1.56%）；子宫破裂2例（占1.56%）；有产后出血高危因素98例（占76.5%）；治愈126例（占98%）；转上级医院治疗2例（占1.56%）。

2 产后出血的护理

2.1 分娩前监护

2.1.1 产后出血好发于异常产及有合并症的孕产妇，我们要认真做好产前监护筛选出高危孕产妇，于分娩前做好抢救准备。

2.1.2 分娩期要加强分娩监护，注意产妇的休息和营养补充，了解产妇的心里与产妇多沟通，进行心里疏导，排空膀胱，防止产程延长.产妇衰竭等导致产后子宫收缩乏力的因素发生。若有使用降压镇静药物时，用药要适量，避免过量，以免影响子宫收缩。

2.1.3 对有可能发生产后出血的产妇，可于胎儿前肩娩出后即予肌注或静滴催产素以促进子宫收缩。

2.2 产时监护

2.2.1 第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降的位置，用产程图描述监测产程进展情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备，使用催产素要专人守护，认真仔细观察滴速和胎心、宫缩情况。

2.2.2 第二产程要注意胎心变化及科学接生，特别注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测阴道出血量，采用容积法收集出血量。

2.2.3 第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。

2.2.4 准确收集测量产后出血量，如2小时阴道出血量超过200毫升，应积极查找原因，并对症处理.密切观察生命体征、面色、全身情况，检查宫底和阴道流血，要掌握和识别产妇大出血发生休克的一些症状，如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、血压下降等。

2.3 产后出血的抢救

2.3.1 集中人力物力，迅速有效地补充血容量，把握抢救时机，马上建立双途径静脉通路，尽可能用留置针头，密切监测血压脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。视病情掌握正确的静脉输液速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快过多而导致急性肺水肿。保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，最好予以面罩给氧，流量为4-6升/分，观察氧疗效果，如面色、指甲是否红润，呼吸是否平稳。

2.3.2 产后出血易发生休克，一旦发生休克，护理人员一定要冷静、镇定，在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时报告医师，保证抢救工作有条不紊地进行，立即急检血型，采配血，应在短时间内补足失血量，严密观察生命体征，精确测量出血量并详细作好记录。

2.3.3 徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合，方法是：左手在耻骨联合上缘按压将子宫上推，右手于子宫底部拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩，。协助医师完善各项检查，积极预防并发症的发生。

2.3.4 出血停止，休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫复情况和阴道流血量，产房观察2小时后无异常可回病房。

2.3.5 返回母婴同室病房后，护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，协助指导母乳喂养，说明母乳喂养的优点，产褥期嘱产妇保持外阴清洁、预防感染、纠正贫血、加强营养、保持情绪稳定、心情舒畅、有益于产后康复。

3 讨论

3.1 引起产后出血的原因：主要有子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤和凝血功能障碍等，本资料显示以子宫收缩乏力所致者最常见占产后出血总量的75%。胎盘因素而引起的出血占12.5%，软产道损伤裂伤占9.37%。凝血机制障碍占1.56%。

3.2 全身性因素：产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂、产程过长或难产、产妇体力衰竭、合并急慢性全身性疾病等。

3.3 做好产前产时的监测，及时发现导致产后出血的高危因素，及时予以恰当的预防治疗，对减少产后出血有很大的意义，本资料显示发生产后出血者多为高危妊娠者，存在着许多的高危因素，产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素，才能及时发现危险因素并处理，如：不良病史、有产后出血史、人工剥离胎盘史、难产史、等。我们产科护士要以高度的责任心，严谨的科学态度，认真细致的做好病情观察，注意观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量；必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用，才能确保抢救的成功。

3.4 心理因素：产前产时心理、精神紧张，护理人员要予以心理疏导和心理护理，使孕产妇以最佳心态接受分娩。

3.5 产妇出血高危因素和孕产妇保健意识之间的关系极为重要。保健意识越低，产后出血的危险越高。本资料显示5例未做产检，因此我们必须做好健康宣教工作，宣传保健知识和住院分娩的意义。提高全民卫生保建意识，对倡导“降消”项目工作和畅通“绿色通道”有着特别重要的意义。