硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗女性阴道炎的临床观察

苏萍

【摘 要】目的：观察硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗女性阴道炎的疗效与安全性。方法：对120例不同类型的阴道炎患者采取硝呋太尔制霉素阴道软胶囊局部应用，疗程一周，随访3个月，观察临床疗效与不良反应。结果：治疗1周后，120例患者痊愈112例（93%），显效8例（%），总有效率为99%，随访期间复发为12例，复发率10%，未发现严重不良反应，患者无不适症状，结论：硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗女性阴道炎安全有效，用药时间短，起效快，治愈后不易复发，临床效果好。

【关键词】阴道炎；硝呋太尔制霉素阴道软胶囊；疗效；安全性

阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，是妇女常见病、多发病之一，发病率较高，且易反复发作，约6%～50%的患者可无任何症状，但是如果得不到及时有效的治疗，可能会造成阴道内细菌的上行感染，造成宫颈炎或者宫颈糜烂等妇科疾病。有些阴道炎症还会牵连至其他器官，造成盆腔炎、附件炎等生殖器官炎症。严重的阴道炎会引起不孕、宫颈癌等严重疾病。所以我们广大女性决不能对阴道炎掉以轻心。

常见的阴道炎有细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、老年性阴道炎。

这里我们主要讨论用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊联合茯蒲洗液对细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎和阴道混合感染的治疗。

现搜集整理本院自2013年1～5月间采用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗女性阴道炎120例，治疗收到满意的疗效。总结如下；

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例共120例，年龄不等，上至50岁妇女，下至幼儿；病程1月至12年，平均3年；均经知情同意使用该治疗方案。其中31人为念珠菌性阴道炎，28人为细菌性阴道炎，30人为滴虫性阴道炎，其余为混合感染。

1.2 临床症状 31例霉菌性阴道炎患者的症状与体征：外阴抓痕，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面，个别急性期还可见到糜烂及浅表溃疡，阴道壁多充血，阴道分泌物呈白色凝乳状或豆渣样。实验室检查：分泌物涂片镜检均查到霉菌，镜下可见芽胞孢子及假丝菌或真菌培养阳性者。对合并滴虫感染者妇科检查可见阴道、宫颈黏膜红肿，常有散在出血点或草莓状小红疹。31例患者均有白带增多、有异味，阴道外阴瘙痒、灼痛、肿胀等临床症状，甚至坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频、尿痛及性交痛等症状。念珠菌性阴道炎经药物治疗后，在3个月内再次发病认定为复发，复发后不易治愈或出现第二次复发称之为顽固性念珠菌性阴道炎[1]。

28例细菌性阴道炎患者临床症状：阴道异常分泌物明显增多，呈稀薄均质状或稀糊状，为灰白色、灰黄色或乳黄色，带有特殊的鱼腥臭味。由于碱性前列腺液可造成胺类释放，故表现为性交时或性交后臭味加重。月经期阴道pH值升高，故经期时或经期后臭味也可加重。患者外阴有不适感，包括不同程度的外阴瘙痒，一般无明显时间性。尚有不同程度的外部灼热感，有的患者出现性交痛。极少数患者出现下腹疼痛、性交困难及排尿异常感。阴道黏膜上皮在发病时无明显充血表现。

30例滴虫阴道炎患者主要症状：稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则排出物呈脓性，可有臭味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。检查时可见阴道黏膜充血，严重者有散在的出血斑点，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或为黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜可无异常发现。少数患者阴道内有滴虫存在而无炎症反应，称为带虫者。有人认为滴虫单独存在时不能引起炎症，因其消耗阴道上皮细胞内糖原，改变了阴道酸碱度，破坏了防御机制，促进继发性的细菌感染，故常在月经期前后、妊娠期或产后等阴道pH值改变时，引起炎症发作。

混合感染患者的症状同以上几项感染症状，只是更为复杂。阴道损伤更加严重。

1.3 治疗方法 嘱咐患者每晚睡前用茯蒲洗液10ml，加温开水稀释至100ml，用阴道冲洗器冲洗阴道（经期、服期及阴道出血者禁用）戴手套将一粒硝呋太尔制霉素阴道软胶囊放入阴道深处，用药时间为1周。

1.4 护理及注意事项 了解患者有无过敏史，过敏体质慎用。冲洗器具一定要做严格消毒。

阴道灌洗方法要正确，坐浴时水温适宜，采用站立姿势，冲洗器或注射器采用旋转方式不断改变冲洗方向，冲洗液勿反复利用，直接流出体外。

治疗期间避免性生活，同时检查男方尿液，如有感染，同时治疗，月经期间禁止阴道冲洗和坐浴。

治疗期间勿饮用含酒精的饮料，酒精会引起不适或恶心。

保持外阴清洁，勤换内裤、毛巾、内裤、盆具每日煮沸消毒或阳光下暴晒。

饮食护理方面，告知患者治疗期间，饮食宜清淡，少食牛、羊肉及炙烤辛辣食品，以免加重瘙痒症状，并多饮水，增加排尿，以排除体内的细菌且可以冲洗尿道。

1.5 疗效判断 临床治疗1个疗程后，注意询问用药前后的变化，临床症状，体征变化。临床治愈；白带正常，外阴瘙痒、阴道干燥、性交困难等症状基本消失，妇科检查阴道健康评分明显增高，阴道壁弹性明显增加，表面潮红，无出血症状，炎症明显减轻。

2 结果

全组120例患者经该方案联合治疗1个疗程后，临床治愈112例，临床好转8例，临床无效0例。有10例出现轻度外阴灼热，阴道干涩和恶心。为了防止复发，在每月月经期过后，再应用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊7天，连续应用2～3个疗程后，全组120例患者全部痊愈。

3 讨论

阴道炎的发病机制以往认为是因为病原体的侵袭而致，现代研究则倾向于阴道内菌群失调所致，平时阴道菌群之间彼此制约，使病理细菌不能有所作用，假使这种平衡被破坏，互相制约作用消失，氢离子浓度下降，乳酸杆菌失去优势，病理菌得以繁殖，就产生症状。

引起女性生殖道炎症的病原体不外乎两大来源，即来自原本寄生于阴道内的菌群，或来自外界入侵的病原体。正常情况下，阴道内以阴道杆菌占优势，还有少量厌氧菌、支原体及念珠菌，这些菌群形成一种正常的生态平衡。但是，当人体免疫力低下、内分泌激素发生变化，或外来因素如组织损伤、性交，破坏了阴道的生态平衡时，这些常住的菌群会变成致病菌，冲破阴道屏障而引起感染。

硝呋太尔制霉素阴道软胶囊商品名称；朗依。本品为复方制剂，每粒含硝呋太尔500毫克，制霉素20万单位。硝呋太尔化学名；5-{（甲硫基）甲基}-3-[（5-硝基呋喃亚甲基）氨基]-2-噁唑烷酮。

微生物的生长与繁殖，代谢物的合成和分解，能量的产生和利用都与酶有关。硝呋太尔通过作用于微生物酶系统，抑制乙酰辅酶A，干扰微生物糖类的代谢，从而起到抑菌作用。硝呋太尔能有效作用所有导致泌尿生殖系统感染的病原体，包括；滴虫、需氧和厌氧菌、支原体等。硝呋太尔能有效保护阴道乳酸杆菌，迅速恢复阴道酸性环境。制霉素的作用机制是药物与敏感真菌细胞膜上的甾醇结合，损伤膜的通透性，导致细胞内的重要物质如钾离子，核苷酸和氨基酸等外漏，从而抑制其生长。制霉素抗菌谱窄，仅对霉菌有效，只能外用。

朗依把硝呋太尔和制霉素二者结合起来应用，有效地取长补短，发挥了更好的治疗作用。

茯蒲洗液洗液其主要成分为土茯苓、蛇床子、白花蛇舌草、苦参、蒲公英、白芷、黄柏、虎杖、白鲜皮、百部等十四味药，具有抗炎、消肿、清热燥湿、杀虫止痒的功能，通过阴道冲剂，及时清除阴道分泌物，改善了阴道内环境，抑制杀灭了阴道内的假丝酵母菌、滴虫和细菌，能快速消除外阴瘙痒等一系列痛苦症状。

由此可见硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗阴道炎安全有效，无明显毒性，使用方便，显效快，值得更进一步的临床推广。

参考文献

[1]刘朝晖，杜近云等.外阴阴道念珠菌病的真菌学研究及治疗[J].实用妇产科杂志，2000，16（4）.