腹腔镜与开腹治疗子宫内异症102例临床疗效分析

周翔

【摘 要】探讨腹腔镜治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法：回顾性分析2008年1月至2010年12月在我院妇产科行102例子宫内膜异位症患者手术疗效分析，结果：102例子宫内膜异位症患者，52例通过腹腔镜下完成手术（腹腔镜组），50例开腹完成手术（开腹组）。结论：腹腔镜组与开腹组相比，手术时间、术后下床活动时间、排气时间、抗生素使用率、住院时间、术后妊娠率上腹腔镜组均明显优于开腹组（P<0.05）。

【关键词】子宫内膜异位症；腹腔镜；开腹；临床疗效

子宫内膜异位症是具有生长功能的异位子宫内膜所致，是妇科临床难治疾病，其发病机制尚未完全明了。本病在病理上呈良性形态学表现，但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力。持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕是患者的主要临床表现，严重危害了广大妇女的身心健康，腹腔镜手术具有创伤较小，术中视野开阔清晰，术后恢复快，术后粘连小的优点[1]，目前认为以腹腔镜确诊，手术+药物为内异症的金标准治疗。现就我院52例腹腔镜手术治疗内异症与同期开腹手术治疗内异症50例的临床应用情况进行回顾性对比分析，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 我院自2008年1月至2010年12月共收治内异症手术患者102例，其中腹腔镜手术治疗（腹腔镜组）52例，开腹手术治疗（开腹组）内异症50例，腹腔镜组年龄在18～48岁，平均（30±4）岁，不孕者占32例，卵巢巧克力表肿患者40例，子宫腺肌瘤患者占5例，性交痛占37例，根据美国生育协会分期法（AFS），Ⅰ期20例，Ⅱ期17例，Ⅲ期10例，Ⅳ期7例，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期术后辅以药物治疗。开腹组年龄在19～47岁，平均（31±4）岁，其中不孕者占30例，卵巢巧克力囊肿占39例，子宫腺肌瘤患者占6例，性交痛占2例。根据美国生育协会分期法（AFS），Ⅰ期18例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例，Ⅳ期8例，同样Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期均辅以药物治疗，两组患者在年龄、不孕情况、临床分期等方面差异无统计学意义（P<0.05），两组病例具有可比性。

1.2 统计学处理 采用SPSS（10.0）软件系统进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验进行统计学分析。

2.1 术中情况比较 腹腔镜组52例，开腹50例，全部完成手术并成功，无一例并发症发生，其中60例行卵巢巧克力囊肿剥除术，12例行盆腔异位病灶电灼术，11例行子宫腺肌瘤剥除术，19例行单侧附件切除术。腹腔镜组平均手术时间（47±23）min，开腹组平均手术时间为（85±32）min，两组差异有统计学意义（P<0.05），两组术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1，手术时间短表明腹腔镜组手术更快、更有效。

2.2 术后情况 腹腔镜组术后下床活动时间，肛门排气时间、住院时间明显短于开腹组，腹腔镜组抗生素仅用于Ⅱ、Ⅳ期病人，使用率明显低于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.05），伤口感染例数两组相比无统计学意义。见表2。

2.3 术后随访情况 有报道指出：患者获得妊娠的时间主要在术后1年至1年半内，超过1年半以上妊娠机会明显下降[2]，术后随访2年、腹腔镜组在妊娠率上与开腹组相比有统计学意见（P<0.05），复发率及疼痛缓解率两组无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

子宫内膜异位症发病率约占人群中的10%，而且呈逐渐上升的趋势，成为一种现代病、多发病，治疗内异症的根本目的是：“缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发”[3]，治疗方法强调个体化，腹腔镜手术及开腹手术治疗各期内异症疗效均确切，但无论采取何种手术，术后都有一定的复发率[4]。本组资料显示：经对两组患者手术中、术后及随访情况的比较，手术时间、术后下床时间、排气时间、住院时间、术后妊娠率及抗生素使用情况与传统的开腹手术相比较，腹腔镜组均优于开腹组。因腹腔镜组手术具有在直视下观察，能够发现很小的病变组织，该手术不仅可以切除病灶，分离粘连，恢复解剖，有助于生育功能的改善，而且腹腔镜创伤较小、操作时间短、诊断成功率高、恢复快、住院时间短，也进一步说明了腹腔镜手术为治疗子宫内异症的首选方法。不过腹腔镜手术尽管有它的优点，但也有它特殊的并发症，这就要求掌握腹腔镜的手术操作技巧，如果腹腔镜技术差，术后再粘连的机会可达80%，而且由于手术造成新的粘连，形成的机会亦明显增加[5]，分离粘连主要采用钝性方法，对于卵巢内异囊肿的剥除术，囊肿剥除时常伴有正常卵巢组织丢失，在卵巢门处剥离囊肿时还会有生长卵泡丢失，除剥离技巧外，过度电烧灼对卵巢的损伤也不容忽视，缝合止血可以避免电凝的热损伤。

参考文献

[1]李晓燕，冷金花，郎景和等.胶部手术后盆腹腔粘连发生及相关因素分析[J].现代妇产科进展，2006，15（6）：446-449.

[2]刘栋擎，姚书忠等.电视腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕128例临床效果分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18：28-30.

[3]乐杰.妇产科学第七版[M].人民卫生出版社，2008：329-330.

[4]阮菲，林俊.复发性子宫内膜异位症合并不孕处理中的相关问题[J].实用妇产科杂志，2011，27（12）：881-882.

[5]冷金花，郎景和，刘珠凤等.腹腔镜手术并发症相关因素分析现代妇产科进展[J].2002，11：430-433.