已婚育龄妇女人工流产史及避孕知识态度和行为现况的相关研究

凌艳 欧可可 赖岭红

【摘 要】目的：了解育龄妇女的人工流产史及其原因和有关避孕的知识、态度和行为现状，探讨如何提高避孕知识知晓率和改善相关的态度和行为，以及降低非意愿妊娠率及人工流产率，提高育龄妇女的生殖健康水平。方法：对2012年1月至2013年5月在龙岗区龙城街道计生服务中心行人工流产术的510名已婚已育妇女进行有关人工流产和避孕知识、态度和行为的问卷调查，数据应用SPSS/PC 10.0软件进行统计分析。结果：53.5%的妇女有人工流产史，其中人工流产3次及以上者达13.7%；未避孕者占32.6%，避孕失败者占46.8%，其中安全期避孕居首位，占避孕失败者的38.5%，其次放置IUD ，占避孕失败者的48.2%。54.8%的人不知道任何一种避孕方法的避孕原理：有 49.7%的妇女不知道人工流产手术对身体健康有不良影响；83.5%的人不知道有紧急避孕法。结论：迫切需要加强有关避孕知识的健康教育，并将其作为提供优质生殖健康服务的内容，促进合理有效避孕措施的安全使用，减少非意愿妊娠的发生，避免反复流产给育龄妇女身心带来的损害。

【关键词】育龄妇女；人工流产；避孕；健康教育；KAP（知识、态度和行为）

A study on status of induced abortion history and KAP of contraception in married women

with reproductive age

Ling Yan，Ou Ke-ke，Lai Ling-hong family planning service center，Longgang district of Shenzhen city ，China 518172

[Abstract] Objective： To investigate the status of induced abortion history KAP of contraception in married women of reproductive age，and reduce unintended pregnancy and abortion rate and improve the reproductive health of women of childbearing age. Methods： January 2012 - May 2013 in family planning service center of Longgang district， A total number of 510 married women were investigated through questionnaire.Statistical analysis was performed using SPSS/PC 10.0 statistical software. Results： Finddings showed that the rate of history of induced abortion reached 53.5% and among them 13.7% total frequence of abortion was more than 3 times. without contraception accounted for 32.6%， 46.8% contraceptive failure， in which the rhythm in the first place， accounting for contraception loser 38.5%， followed by placing IUD， accounting for 48.2% of contraceptive failure. There were respectively 54.8%，49.7% and 83.5% of the interviewees who didnt know at least one of contraception principle. Adverse effects of induced abortion and emergency contraceptive method. Conclusion： In the offering of good quality service on reproductive health， health education about contraception knowledge should be included and strengthen. and reduce the incidence of unwanted pregnancies， abortions for women of childbearing age to avoid repeated physical and mental damage.

[Key words] Women of reproducetive age； Induced abortion； Contraception ；Health education； KAP（Knowledge，Attitude，practice）

人工流产是避孕失败后的补救措施，虽然在我国人工流产是合法的，而且管理十分严格，但其较严重的并发症如子宫穿孔、人流不全、出血过多及感染，这些都将给妇女的身心健康带来巨大影响[1]。我国近几年的人流率居高不下，已婚妇女3次及3次以上流产率达8.1%～18.6%[2]。本研究的目的是了解育龄妇女的人流史及其原因和影响，以及有关避孕的知识、态度和行为，为提高避孕知识知晓率和改善态度和行为，减少避孕失败率提出可行的干预措施，提高育龄妇女的生殖健康水平。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以2012年1月至2013年5月在深圳市龙岗区龙城街道计生服务中心进行早孕人工流产的510名已婚已育妇女作为研究对象，并制定统一的调查方法和问卷，对人流妇女进行现场问卷调查，调查项目主要包括年龄、职业、文化、婚姻状况、生育史、人流史和本次人流原因等。所有对象均停经37～69天，术前各项检查无异常，经B超确诊为宫内妊娠者。

1.2 研究方法 应用现况调查研究方法，内容包括调查问卷、妇科检查和实验室检查。①制定统一的调查方法和问卷：分别对问卷调查员、妇产科和实验室检验医生进行问卷填写、临床检查、诊断标准和实验室检测方法的统一培训；调查问卷内容包括社会人口学特征、生育史、人工流产史及有关避孕的知识、态度和行为等。②妇科医生完成常规妇科检查，标本采集。③实验室检测：应用生理盐水玻片法检测念珠菌、滴虫和线索细胞。④妇科常见病包括生殖道感染（滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、细菌性阴道病、尖锐湿疣、生殖器疤疹、淋病、子宫颈炎、盆腔炎、附件炎等）和临床诊断的子宫肌瘤、子宫内膜异位症或子宫腺肌病等。诊断标准根据乐杰主编的《妇产科学》[3]和Riehard&Ronald主编《Infeetious Diseases of the Female Genital Traet》第3版[4]。

1.3 数据录入、汇总与统计分析 全部数据采用统一编制的Foxbase专用软件录人，汇总后再转换应用SPSS 10.0for Windows软件进行频数、χ2检验等统计分析。

2 结果

2.1 社会人口学特征 年龄：在510例调查对象中，≤30岁的妇女占18.3%，31～40岁占42.9%，≥41岁占38.8%；职业：工人占全部调查对象的35.3%，干部、职员和专业技术人员占29.5%，服务人员占7.9%，无业、下岗和退休人员占27.3%；教育程度：小学及以下文化程度占7.0%，初中占36.1%，高中占37.8%，大专及以上占19.1%。

2.2 生育史和避孕情况

2.2.1 已婚育龄妇女的生育情况：本调查结果显示，510例育龄妇女中，生育1胎296例，占58%；生育2胎159例，占31.2%；生育3胎55例，占10.8%。其中最高妊娠、分娩和人流次数（包含本次人流）分别为8次、3次和6次。3次及3次以上人流者占调查对象的13.7%。见表1。

2.2.2 人工流产原因：510例已婚已育妇女的人工流产原因，其中无避孕措施196例，占38.5%；未采取措施的原因主要有更换节育措施不及时、哺乳期闭经、流产后未及时落实措施、侥幸心理、胚胎发育停止等。因避孕措施失败导致意外妊娠者239例，占46.8%；不利因素侵害90例，占17.7%，不利因素侵害指孕期病毒感染、射线、饮酒、服药等。见表2。

放置IUD中带器妊娠65例，脱器妊娠21例。带器妊娠中IUD移位38例，位置正常27例。在有人流史的妇女中，行第1次人流术时，有63.7%的人没有采用任何避孕措施，到行第3次人流术时，仍有37.4%的人未采用避孕措施。而在使用避孕方法的妇女中，失败率最高的方法依次为安全期避孕（38.5%）、宫内节育器（35.9%）、药具避孕（25.0%）和男女扎（0.4%）。

2.3 人工流产史与社会人口学的关系：本次调查发现，人流次数的增加随着年龄的增长而增加，并且小学及小学以下组的3次及3次以上人流史的发生率明显高于其他组，见表3。不同职业与人流次数比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 人工流产史对身体健康的影响

本次调查发现，有人流史的妇女其子宫肌瘤（子宫腺肌病）、痛经和慢性盆腔炎的患病率分别为5.5%、23.7%和10.0%，明显高于无人流史者的0.7%、16.2%和5.5%，两组比较差异分别有极显著和显著差异（P<0.01或P<0.05）。但未发现人流史与下生殖道感染的发生有关（P>0.05）。

2.5 避孕知识知晓情况

本次调查发现，有54.8%（279/510）的人不知道宫内节育器、安全套、自然避孕法（安全期）、绝育术和药物避孕方法的避孕原理，42.3%仅知道部分方法的原理，知道所有避孕原理的仅占3.9%。510例已婚已育妇女中，仅有50.3%的妇女知道人流手术对身体健康有不良影响，其中分别有33.0%、13.5%、12.5%和6.3%的人知道人流手术可引起生殖道感染、不孕症、脏器损伤和子宫内膜异位症。有83.5%的人不知道有紧急避孕的方法，而在知道这种方法的人中，仅有66.6%的人知道其避孕原理。在有人流手术经历的妇女中，让她们回忆最后一次人流术时，医生是否讲解或介绍了至少一种的避孕方法，有43.6%的妇女回答否。

3 讨论

3.1 降低人工流产率，依然是目前节育期妇女保健的重要内容之一。分析导致本次意外妊娠的原因，未采取措施的原因主要见于哺乳期、流产、引产术后，部分妇女存在侥幸心理等。随着人们生活水平的提高，产后各个系统功能恢复快，月经复潮早，育龄妇女认为哺乳期无月经来潮就不会妊娠，所以未采取避孕措施，部分妇女初次恢复排卵即妊娠，这样不仅对自身健康造成了很大威胁，也给妇科医师增加了手术难度[5]。据最新研究成果表明[6]，排卵时间不确定，有时一月能排两次，所以按传统的自然方法避孕是不可靠的。另外，早孕流产后2周即可恢复排卵，如果不避孕，首次月经之前即可能再次妊娠，告知服务对象流产后应立即落实避孕措施非常必要；落实避孕措施后必须坚持和正确使用避孕方法。服务人员应充分考虑妇女过去的避孕经历，从而帮助她们选择可以正确使用的恰当方式，并告知后续获得避孕药具和计划生育服务的途径。避孕措施失败原因为带器妊娠和脱器妊娠导致意外妊娠的比例各占76.1%和23.9%。该组因药具避孕失败导致意外妊娠60例，占25%，失败原因主要是漏用和使用不当。因此，应通过各种形式让育龄群众正确掌握避孕药具科普知识，提高避孕有效率。切实做好优生咨询和指导，提高优生咨询质量，净化孕妇生活环境，避免与有害物质接触，减少无谓人工流产发生。此外，虽然紧急避孕法是一次性措施，不宜长期反复使用，但它对未采取避孕或避孕失败后又无计划生育者仅是一种补救措施。本研究发现，此次人流妇女中，有83.5%的人不知道紧急避孕方法。应推广紧急避孕知识，积极开展紧急避孕服务，尽可能避免意外妊娠，也是降低人工流产率的重要措施[7-8]。

3.2 本研究发现，58%的妇女仅分娩1次，但有53.5%的人既往至少有一次人流史，其中3次及3次以上人流者达13.7%（70/510）。这意味着育龄妇女面临着十分艰巨的避孕任务。虽然本调查未发现人流史与下生殖道感染有关，这一方面说明我国目前人流手术技术日渐完善和管理严格，另一方面可能与本次只涉及既往人流史调查，而不是涉及人流并发症的调查有关，但本调查仍然显示有人流史的妇女其子宫内膜异位症或子宫腺肌病、痛经和慢性盆腔炎的患病率明显高于无人流史者（P<0.01或P<0.05）。

虽然子宫内膜异位症或子宫腺肌病的病因并不十分清楚，但人流手术可能与这些疾病的发生有关。本研究结果显示，文化程度低的妇女多次人流史的发生率高于文化程度高的妇女。目前倡导生殖健康，而它所强调的内涵之一是人们能够进行安全和满意的性生活，而不担心传染疾病和意外妊娠及能够获得安全有效的节育方法[9]。因此，在改善和提高妇女保健服务质量时，应注意强调改善计划生育服务质量，特别要关注低收人和低文化程度的弱势人群。

3.3 应将加强有关避孕知识的健康教育作为提供优质生殖健康服务的内容。本次调查发现育龄妇女的避孕率己达58.6%，但是避孕失败率和导致人工流产的比例也很高，以这次人流为例，使用安全期避孕法为38.5%，宫内节育器为35.9%，药具避孕为25.0%。虽然这些方法的成功率均不能达到100%，但如果能正确使用仍是较有效的方法。要保证正确使用避孕方法，了解其避孕原理是十分重要的。但本调查显示，知道全部避孕方法原理的仅占3.9%，而有54.8%的人不知道任何一种方法的避孕原理。并且仅有50.3%的妇女知道人流手术对身体健康有不良影响。所以从事计生及妇幼保健工作者应利用各种与妇女接触的机会，特别是在进行人流手术前和术后对她们进行有关避孕知识的宣传教育，而这一点也是目前医务工作者所缺乏的。本调查结果显示，在既往妇女行人流手术时，有43.6%的妇女在手术后没有医生或护士向她们介绍有关的避孕知识。计划生育服务机构工作人员应记录服务对象的基本个人信息，应包括婚育状况、流产次数、现患疾病、既往病史及目前用药情况，并对流产后妇女提供以咨询为主的服务，并配以避孕药具的提供和宣教资料的发放。宜根据情况，对流产后妇女采用单独咨询或集体咨询，或者两者相结合的方式。提供避孕方法的信息和辅导仅仅是预防非意愿妊娠和之后不安全流产的第一步。此外，还需要加强随访、促进避孕方法的切实落实、后续的护理工作、方法改变的选择和避孕药的供给。目前国际上倡导的“优质服务”的要点之一，就是要提供足够的避孕种类和相关的信息[10]。因此，计划生育工作者提供的计划生育优质服务必将为降低人工流产率起到积极的促进作用。

参考文献

[1]高尔生，涂晓雯，楼超华等.中国未婚青年的生殖健康状况[J].中国人口科学，1996，6（l）：47

[2]赵更力.王临虹，陈丽君等.已婚育龄妇女生殖健康状况的流行学调查[J].中国公共卫生杂志，2000，16（12）：1125

[3]乐杰主编.妇产科学.第4版：北京：人民卫生出版社，1996：248[4]Richard L Sweet，Ronald S.Infeetious diseases of the female genital traet .1995，64：355

[5]丁翠元，韩爱华. 657 例早孕人工流产原因分析[J]. 中国优生与遗传杂志，2002，10 （6） ： 116

[6]舒驰原，蒋芝瑞. 2 340 例意外妊娠原因分析[J]. 中国计划生育学杂志，1999，7 （10） ： 462

[7]吴尚纯. 避孕药具不良反应与避孕方法知情选择[J]. 实用妇产科杂志，2008，24 （3） ：143

[8]付岩. 人工流产原因分析[J]. 中国健康月刊（ 学术版） ，2010，29 （3）： 18

[9]严仁英主编.妇女卫生保健.第2版.北京：学苑出版社，1996：l7[10] Bruee J.Fundamental Elements of the Quality of eare：A simple framework. Studies in Family Planning.1990.21（2）：61