对付肺癌：分清类型至关重要

黎蘅

肺癌患者5年生存率之所以不高，首先是早期发现的肺癌病例不多，临床上60%的肺癌都是中晚期肺癌，部分患者在确诊的时候，癌细胞已经转移扩散，给后续治疗增加了很大的困难。其次是以前肺癌的诊断比较“粗放”，一般来说就分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌，按照这样的诊断模式，往往是一套治疗方案用在数十甚至数百个患者身上。第三是早期的肺癌切除手术基本上都是大手术，需要开胸，患者创伤很大。

近年来，肺癌的治疗效果有了比较明显的提升，最大的改变就是对诊断的认识。以前诊断肺癌，拍个CT或者PETCT就下结论，但现在任何没有细胞学或病理组织学证据的诊断，都不能作为肺癌最后的诊断。通俗地说，就是医生必须从患者身上取到一块“肉”（标本），对其进行细胞学或病理组织学，甚至基因方面的检测，从而确定这个肺癌属于哪一期、什么类型，并以此为依据，为患者制订治疗方案。

一开始给患者做CT，看看肺部到底有没有阴影、阴影有多大，这些都没错，但这绝不是肺癌的最后诊断。肺癌诊断要搞清楚三个问题：第一，是不是癌，这要通过对标本进行细胞学和病理组织学的检验；第二，是什么类型的癌，现在对肺癌的分型已不再止于小细胞癌还是非小细胞癌，在非小细胞癌里，还要分成腺癌、鳞癌和大细胞癌，对于不同组织学类型的癌，有不同的后续治疗方案；第三，肿瘤有没有扩散，这有可能需要通过MR、增强肺部CT、腹部CT、PETCT等影像学手段来发现。

（摘自《广州日报》）