归脾汤的临床应用

宋爱民

【中图分类号】R289 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0009-02

归脾汤是临床上的常用方剂，对治疗某些疾病可取的较满意的效果，现将本人在临床应用归脾汤的点滴体会简述如下：

1本方的来源与发展：

归脾汤见于宋代严用和《济生方》（1253年），源出四君子汤（宋《太平惠民和剂局方》1151年），当归补血汤（李东垣《内伤外伤辩惑论》1231年）加入枣仁、桂圆肉、木香等药，治疗脾阳虚弱、心阴亏损而气血两虚之证。罗东逸：“方中龙眼肉、枣仁、当归，所以补心也；参、芪、术、苓、草，所以补脾也。薛立斋加入远志，又以肾药之通乎心者补之，是两经兼肾合治矣。而特名归脾何也？夫心藏神，其用为思，脾藏志，其出为意。是神志思意，火土合德者也。心以经营之久而伤，脾以意虑之郁而伤，则母病必传诸子，子又能令母虑，所以然也。其症则怔忡，怵惕烦躁之证见于心，饮食倦怠，不能运思，手足无力，耳目昏眊之征见于脾。故脾阳苟不运，心肾必不交，......，而心阴何以养，次取坎填离者，所以必归脾也。其药一滋心阴，一养脾阳，取乎键者，以壮子益母。然恐脾郁之久，伤之态甚，故有取木香之辛且散者，以理气醒脾，使能急通脾气以上行心阴，脾之所归，正在斯尔。”《名医方论》。现代实践用归脾汤治疗神经衰弱、神经官能症等取得了良好效果，丰富了运用本方的经验，扩大了本方的应用范围。

2方药组成及方义分析：

白术30克、茯神30克、黄芪30克、龙眼肉30克、枣仁克、人参15克、木香15克、甘草10克、当归10克、远志10克、生姜10克、大枣15克，水煎服。方中以参、芪、术、草、姜、枣，甘温补脾益气；当归甘、辛温养肝而生心血；茯神、枣仁、龙眼肉甘平养心安神；远志交通心肾而定志宁心；木香醒脾理气，以防益气补血药滋腻滞气，有碍脾胃运化功能。故本方为养心与益脾并进之方，亦即益气补血药相融之剂，但其目的主要在于治疗血虚。

3性能功用：

心主血脉、藏神。脾主运化、统血、主四肢、主肌肉，“脾为后天之本”，能运化水谷之精微，“是气血生化之源”；五脏六腑、全身肌肉及四肢活力，都要依靠脾运化水谷精微来濡养；脾气充足、运化功能正常则气血充盈、人体健壮。气是生血的动力，血是化气的物质基础；心血要依靠脾气运输水谷精微而化生，又要靠脾气的统摄，使血不致溢于脉外，而脾脏的功能又赖于心血的滋养，并在心脾统管下正常进行。若劳伤心脾，使脾氣亏损、健运失权，则不能充分地吸收和输送水谷精微到心，或脾不统血而致失血。脾虚血少、心失所养，因而导致心血不足，出现心悸、眩晕、失眠、多梦、健忘、面色萎黄等证。反之，若心血过度消耗或思虑过度、暗耗心血，也会影响脾的运化功能，出现食欲不振、腹胀便秘、倦怠乏力等脾虚证候。脾虚不能运湿，则湿浊下注而为白带。

归脾汤，能温补营卫、益气补血，具有强壮、滋养、镇静、宁神、抗贫血等作用。因此，对化源不足所造成的气血亏虚、“脾不统血”所致的出血和过度暗耗而引起的心血不足，均可以本方治疗。

4临床应用：

临床应用归脾汤的指征为：心脾两虚的心悸怔忡、健忘不眠、盗汗虚热、食少倦怠、面色萎黄、舌淡、脉细缓，及脾不统血之便血、妇女崩漏、月经超前、量多色淡或淋漓不止或带下等。现代应用：神经衰弱、心脏病、神经官能症，各种贫血，血小板减少性紫癜，末梢神经炎；耳源性眩晕，女子月经不调、崩漏带下及机体机能和抵抗能力低下的某些慢性疾病；按中医辨证属于心脾气血亏虚者。

4.1治疗气血亏虚所致的神经官能症或神经衰弱：

患者多因劳倦或思虑过度、耗伤气血所致。归脾汤能健脾、补心，益气养血，用此方治疗每多取得满意的效果。

例一、刘某某，女，45岁，农民，患失眠多梦半年余。近一月来又出现头晕、心悸、自汗等症状；面色不华，舌质淡、苔薄白，脉细弱，诊为神经官能症（气血两虚型）。首投归脾汤三剂（方中重用黄芪、枣仁、茯苓）；五天后复诊，自述失眠、多梦、心悸等症状消失，头晕、汗出减轻；继续服用本方三剂后，症状全部消失。临床中本人用归脾汤治疗神经衰弱患者400例，痊愈者占2%，接近痊愈者46.5%，好转者28%，总有效率为76.5%。

4.2治疗脾气虚、寒湿带下：

中气不足、脾失健运，使水谷精微不能输布于全身、反聚为湿，水湿之邪流注带脉，出于胞宫而成带下。根据中气气化转机不同，出现寒化者为寒湿带下、热化者为湿热带下。对于寒湿带下，用归脾汤治疗可获显效。但对湿热带下，非本方所宜。

例二、谢某某，女，33岁，干部，患者自述半年来白带量多、质清稀、无臭味。2003年5月16日来诊，患者面色无华、全身乏力、背寒肢凉，舌质淡、苔白、脉细弱，诊为脾气虚、寒湿带下。方用归脾汤治疗，服药六剂后，复诊自述症状明显减轻；本方继续服用六剂，症状全部消失。随访一年未复发。

4.3治疗气血两虚引起的月经不调：

气虚者大抵是月经先期、量多、色淡、质稀，血虚者大抵是经期后延、量少、色淡质稀、甚则闭经。以上两型月经不调，虽以气虚、血虚来划分，但气血总是相互密切联系的，所谓“气为血之帅、血为气之母”。脾气虚弱则统血功能减退，又因化源不足或过度暗耗而导致血虚证候；血不足则气必虚（因血是化气的物质基础），因而气虚或血虚的证候，每多相互兼见；所以对这两类引起的月经不调均可用归脾汤治疗。所不同的是，偏气虚者以补气为主，重用黄芪、党参、白术、茯苓以补脾气，佐以当归、元肉、枣仁补心生血；偏血虚者以补血为主、佐以扶气，重用熟地、当归、元肉、枣仁补心血，佐以黄芪、党参、白术、茯苓、甘草以扶气。

例三、治疗气虚崩漏（功能性子宫出血）：患者多属肥胖体质、中气不足，气虚不能摄血、冲任不固、崩漏不止。用归脾汤治疗效果满意。张某某，女，52岁，干部。阴道流血、间断发作八个月，血量时多时少。曾在市级医院妇产科检查，诊断为功能性子宫出血。给予甲基睾丸素治疗、流血曾止；但一个月后复发，且流血较多；又给予丙酸睾酮治疗后，症状虽有些改善，但仍间断的淋漓下血，时间达六个月；后因流血突然增多，又行刮宫治疗。两个月后又复发，2003年7月10日就诊中医门诊，查，证见形体虚胖、面色萎黄、倦怠乏力，舌质淡、脉细弱，属气虚不能摄血，投用归脾汤治疗，重用黄芪40克、大枣20克，服六剂后即愈。随访一年未复发。

体会：通过应用归脾汤的临床实践，有以下几点体会：

4.3.1 “脾为后天之本”，是“气血生化之源”；“气为血之帅、血为气之母”的理论，对临床实践确有重要的指导意义。

4.3.2 加深了对“异病同治、同病异治”这一理论的理解，不同的疾病在发展变化过程中，可出现相同的病变阶段（证候相同），可用同样的方法来治疗（异病同治）。同时一种疾病，由于其发展变化过程中的阶段不同，可出现不同的症候群，因而治疗方法也就不同（同病异治）。归脾汤的临床应用充分说明此问题。

4.3.3 祖国医学的组方用药，不但药物变更可使其作用发生变化；即使药物相同，由于药量的加减变化，作用也就不同；归脾汤的药物用量可随病情变化而灵活加减。如：兼自汗出，方中可改用黄芪30—60克，党参、元肉各15克，以补气固表；血虚而无汗出者，改用当归15克、枣仁30克，以补血润燥；兼腹胀者，重用木香以达调中理气；兼有出血者，重用黄芪、党参，以补气摄血。

4.3.4 归脾汤是气血双补、心脾同治的平补剂，它确能增强人体的生理机能和抗病能力，只要辨证准确、对症用药，每多取得良效。

4.3.5 临床应用归脾汤，当归不但能补血还能活血，对各种出血证应慎用；用归脾汤治疗无出血现象的血虚证，当归的用量宜大；对脾不统血所致的各种出血证，方中当归只作引经药，用量要小。故临床中应根据症状加减其药物的剂量。通过临床证明归脾汤确是一个气血双补、心脾同治的好方。