癌症丧亲儿童哀伤反应研究

向峰儀

【摘 要】目的：了解儿童在丧亲前后生理、情绪、行为等方面发生的变化，从而得出丧亲儿童哀伤反应资料。方法：2012.5-2013.4宁养居家服务过程中对9名年龄分别为2岁以下、3至5岁、5至9岁、大于9岁的癌症丧亲儿童本人及其主要照顾者进行深度访谈。结果：9名丧亲儿童出现多种哀伤反应。结论：丧亲儿童哀伤反应的表现复杂多样，其主要照顾者应及时发现并正确引导儿童度过哀伤反应期。

【关键词】儿童；丧亲；哀伤反应

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0003-01

生、老、病、死是人生的自然发展过程。完整的生命过程应包括死亡，这是不容置疑的客观事实【1】。死不是死者的不幸，而是生者的不幸。死亡是患者痛苦的结束，但对家属来说却是悲哀的高峰【2】。幼年丧亲对儿童以后的身心发育影响是微妙的。

1 儿童对死亡的理解：

1.1两岁以下的儿童还不能明白死亡的含义。但他们能觉察到家中氛围和生活规律的改变，如照顾者的悲伤情绪或更换了照顾者，这些改变会动摇孩子的安全感。孩子可能会变得急躁易怒或老是缠着照顾者。孩子的进食，如厕和睡眠习惯也可能发生改变。

1.2三到五岁的儿童可能会否认死亡的事实而只关心他们的需要，例如：谁会照顾他们。他们有时也可能会用他们的愿望来表达感受。例如：“妈妈明天会回来”。

1.3五岁到九岁的儿童已经能明白身体的死亡不能复生，但却不能理解死亡在生理上的意义，所以会有许多关于死亡的想象。他们可能会问许多问题，有时情绪化，有时则茫然不敏感，也可能若无其事的玩耍说话。

1.4九岁或更大的孩子对死亡会有更完整的了解，而这种了解会让死亡对他们而言变得更令人害怕。

2 常见的儿童哀伤反应：

2.1否认失去亲人的事实：部分的孩子会表现得像是亲人还在时一样的行为。

2.2整体的混乱行为：较小的孩子可能会出现思考、行为混乱而无法统一的现象。

2.3错误的归因：中低年级的孩子已经能够理解死亡是永远离开的意思，但仍无法理解死亡的生理意义，所以会有许多归因。若孩子认为是自己的行为导致这个灾难，则会出现严重的罪恶感。若孩子认为是某个人的行为导致灾难，则可能出现极强的愤怒。

2.4愤怒：低年级的孩子可能会变得易怒而且很冲动，觉得上天对自己太不公平。

2.5强烈的无力感：变得闷闷不乐；许多事情都不想参加，不想做；对自己的未来充满悲观。

2.6幸存者罪恶感：觉得自己活着，而家人死了，自己没有能够救他们而感到对不起他们。

2.7唤起过去对死亡的种种经验和感受：这是一个容易唤起过去创伤的时候，若孩子过去曾有过严重的失落经验，此时很可能会唤起过去的感受。

2.8其它与一般创伤类似的经验：如学业适应困难、睡眠障碍等问题。

3 出现的问题：

3.1生理方面：

3.1.1身体不适：如疲倦、发抖或抽筋、呼吸困难、食欲下降或体重有明显的下降。

3.1.2做噩梦：在亲人过世后，许多孩子都可能会有睡眠问题，比如出现不肯自己一个人睡，或者睡得不踏实，容易做恶梦等现象。

3.2情绪方面：

3.2.1悲伤：通过观察亲友的行为，孩子会感受到悲伤的气氛，为亲人的过世伤心难过。但也有少数孩子会表现得很冷漠。这不是说他们不悲伤，只是他们的悲伤情绪可能出现得较晚。

3.2.2害怕：孩子看到亲人的遗体，会感动无助或恐惧。

3.2.3内疚、自责：恨自己没有能力救活家人，认为是自己不听话导致家人死亡。

3.2.4思念：孩子会挂念逝去的亲人，会不断地期待不见了的亲人再次出现，却一次次地失望，表现为不断询问有关过世亲人的事。

3.2.5失落：很多时候，当他们回忆起和逝者在一起的活动，如一起吃饭、外出游玩等，都会产生空虚与失落感，觉得没有逝者陪伴的生活很无趣。

3.2.6焦虑：他们显得坐立不安、睡眠不好、缺乏食欲，有的还会出现恐慌，严重的还可能会在嘴边嚷着要“自杀”，他们误以为死后便可以和逝者再见面。

3.2.7愤怒：孩子可能会因为觉得比逝去的亲人幸运而产生罪恶感，因而会生气、愤怒，他们生气的原因也可能是觉得亲人遗弃了他们。

3.3思想方面：

3.3.1生活缺失感：无论是失去父亲或母亲，家庭不再完整和完美。少了任何一方的家庭都无法令孩子感动十足的温暖。

3.3.2消极心态：部分孩子生活兴趣下降，对原本喜欢的事失去热情，有的甚至记忆力减退，无法记清楚事情。

3.4行为方面：

3.4.1行为倒退：行为倒退是指孩子的行为表现幼稚化、与实际年纪不相符的现象。如不愿离开他现在的照顾者半步，不肯独自上厕所，不肯独自睡觉，咬手指，甚至尿床等。

3.4.2社交异常：退缩、自闭，模仿逝者在世时的动作或生活习惯，或者经常与死者对话。有的孩子会表现出过分担忧，对任何事都小心翼翼，担心自己再做错事的话，连其他的照顾者也会离他而去。

大量研究表明，幼年丧亲儿童，个性发育常有一定障碍。综上所述，丧亲儿童哀伤反应的表现复杂多样，其主要照顾者除应给予适当的扶养及生活照顾外，更要给予充分的爱和情感支持，及时发现并正确引导儿童度过哀伤反应期，以促进其健康快乐地成长。

参考文献：

[1] 李凤英， 赵丽， 惠蓉. 浅谈从事临终关怀工作护士的培养教育[J]. 中国医学伦理学， 1998， 1（57）： 52-53.

[2] 秦小华. 做好临终关怀的护理[J]. 实用护理杂志， 2002， 18（6）： 75-76.