肾脏排石要因“石”而异

张昕

直径小于1厘米的结石可服药排出

中国医科大学附属盛京医院第一泌尿外科副主任王侠说，选择何种方式排石，要根据结实大小、形状、位置、患者身体素质等多种因素而定。使用药物排石，要符合以下几个条件：结石直径小于1厘米，外形规则，表面光滑，并且与肾盂肾盏无黏连而游离于腔内；泌尿道无明显畸形、狭窄和感染；无严重肾积水，肾功能较好的患者。“像前面提到的萧萧，就可以用药排石。选择中药或者西药排石都可以，同时一定要配合大量的饮水。饮水量每天不少于2000毫升。因为肾结石在排出过程中会出现疼痛难忍的情况，所以建议患者准备点儿止疼药。大家还需要注意一点，如果用药2到4周，结石仍没有排出，就说明不适合药物排石了，患者需要采用其它治疗方法。”

体外震波碎石不要超过3次

“体外震波碎石就是老百姓常说的激光碎石。它是一种损伤较小的治疗方法，治疗时痛苦小，一般都能耐受。”王侠主任说，目前在泌尿外科，体外震波碎石的应用很广泛，对于结石直径为1—2厘米，或者是服药无法排出的1厘米以下结石，体外震波碎石能达到很好的治疗效果。当然，使用体外震波碎石也是有严格的规定：治疗前需要做评估，严格掌握适应症和禁忌症。如果病人泌尿系统有感染、容易出血、怀孕、装有心脏起搏器、过度肥胖，都不适合做体外震波碎石；使用3次，每次间隔一周，如果看不到疗效，应该马上停止，更换其它治疗方法，不建议患者短时间内密集碎石。

另外，体外震波碎石主要起作用的是电磁波。肾结石的类型很多，草酸钙肾结石质地坚硬，不易粉碎，磷酸钙肾结石，部分代谢类结石质地酥脆易于粉碎。

微创手术不等于微风险

当结石直径达到2厘米以上或者复杂性结石，如鹿角形结石、多发结石等就需要采用微创经皮肾镜取石术了，俗称“打洞取石”。“通过在患者腰部开1cm左右的切口，建立取石通道，置入肾镜，通过超声气压弹道碎石机，钬激光碎石机或超声碎石机将肾内结石击碎后再取出。和过去的开放性取石手术相比，经皮肾镜碎石取石术是一种微创手术。但微创手术并不等于微风险。术后感染和出血是主要的并发症。这就要求手术医生具备较高的手术技术，所以，患者要选择具有一定资质的正规大医院就诊。”

王主任最后提示大家，肾结石的形成与生活习惯关系很大。要预防肾结石的形成，首先要注意均衡的饮食和科学的搭配。同时，要适当喝水，每日摄水量应不少于1000ml（相当于四瓶250ml装的矿泉水的量）。出汗多的时候更应当多喝点水。有研究表明，增加50%的尿量，可使肾结石发病率下降86%。每天若能喝足2000～3000毫升的水，维持2000毫升左右的尿量，对于预防肾结石可说是最简单有效的方法。