护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的影响

黄林

【摘 要】目的：研究护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的影响 方法：将观察对象随机分为两组：干预组（5O例）和对照组（50例），对照组进行常规术前、术后护理、干预组在常规护理基础上，给予针对性护理干预。随后比较心理状态、并发症，住院天数、并作统计学处理。结果：观察组术后并发症的发生、住院天数均明显少于对照组且心理状态比较稳定。结论：护理干预能够有效减少并发症、住院天数，对于疾病治疗具有重要的意义。

【关键词】护理干预；胆囊切除；影响

1资料与方法

1.1一般资料

1.1 一般资料收集2010年4月30日～2012年10月31日期在我院行腹腔镜胆囊切除术的100名患者的临床资料，所有患者临床症状和体征，结合辅助检查B超及腹部CT检查确诊为胆囊疾病，并符合腹腔镜胆囊切除术的指征，其中：急性结石性胆囊炎40例、急性非结石性胆囊炎11例、慢性结石性胆囊炎38例、胆囊息肉11例。

1.2 分组方法 根据入院后给予护理方式不同，随机分为干预组和对照组，各组5O例。（1）干预组：男性35例、女性15例，年龄范围3l～65岁、给予常规护理；（2）观察组：男性27例、女性23例，平均年龄范围32—67岁、在常规护理的基础上进行护理干预。两组患者一般情况、疾病构成等均元统计学差异（P<0.05），具有可比性。

2 护理干预

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

随着医疗水平的提高和腹腔镜外科技术的发展，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾病的金标准[1-3]，由于腹腔胆囊切除术在本院开展的时间不长，部分患者及家属对此项手术的知识了解不足，病人心理上会种种顾虑。尽管腹腔镜手术对患者创伤较小，但患者对手术本身就存在一种恐惧心理加上术中行胆囊切除，故患者仍会担心术后的健康状况[4。部分病人文化水平比较高住院前已经上网搜索过各种信息，认为这是一个微创手术、小手术，只是在肚子上打几个洞。对于护士的健康教育不重视，对于护士要求好好休息不配合，甚至私自外出，通宵达旦的上网、游玩。这都会影响手术的恢复及并发症的发生。所以病人住院后要和病人多沟通、多交流、分析病人属于那种情况，对于焦虑型患者向患者及家属讲述此项手术简单步骤以及麻醉的原理、说明手术的优点、安全性以及术中失败的补救措施外；同时护理人员还应告知患者胆囊的生理功能，使其知道切除术不会影响身体健康，且短时间适应后可以和正常人一样生活等情况[5]，取得患者的充分信任，令患者以积极、主动、平和的心态迎接手术。对于另外一种病人要强调休息对于术后恢复的重要性。强调休息对并发症的影响。使其适应病人角色，积极配合手术。

2.1.2 一般护理

急性发作的患者根据情况给予禁食或低脂流质。择期手术患者给予低脂饮食。术前一日为患者脐部进行清洁、备皮。患者术前l2 h要禁食，手术前4 h要禁水，观察患者的睡眠情况，必要时给予安定肌注。

2.2 术后护理

2.2.1 疼痛护理针对术后产生的疼痛从心理上帮助患者度过疼痛期。向患者解释疼痛的原因、时间、并给予舒适的体位，必要时给予止痛药等减轻疼痛的措施，

2.2.2 氧疗问题部分患者对氧疗方式、气味、不适应，认为氧疗影响睡眠。影响行动。术后回房就要求停止氧疗。向患者说明氧疗的必要性，术后吸氧6h～8 h，2-3 L/min，可提高血液中的氧分压，加速体内二氧化碳排出，预防高碳酸血症发生[6]。吸入的氧气保持一定的湿度，对氧疗方式不适应的患者改用面罩给氧。

2.2.3 专科情况护理

2.2.3.1 肩背部疼痛与腹腔内残余的二氧化碳气体刺激膈肌有关，术后1 d-2 d可自行缓解。此时应向患者和家属说明原因，消除其恐惧和担心。术后延长氧气吸人时间，加速体内二氧化碳气体排出，同时术后六小时患者无不适，指导患者下床活动，可加速缓解。

2.2.3.2 皮下气肿 多与术中切口过大或气腹压力过高有关，一般不需处理，24h后可自行吸收[7]。

2.2.3 .3引流管的护理有些患者置有引流管，应正确固定和妥善保护，保持引流通畅。并注意观察引流液的颜色、性质、量。患者下床活动时引流袋低于切口平面。

2.2.3.4 并发症的观察

术后观察生命体征及引流液的量和性质。

每半小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，连续6次平稳后改4h 1次，持续24h。术后应注意观察引流管有无胆汁引出及其引流量，注意患者体温及腹部体征变化。

3 结果

通过对对照组和干预组的数据比较分析，对照组的焦虑和并发症、住院天数明显大于干预组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1

4 讨论

通过对患者术前心理护理、一般护理、术后疼痛护理、氧疗护理、专科护理、引流管护理、并发症观察、等一系列护理干预，使患者对腹腔镜胆囊切除术有了充分地认识，取得了良好的心理适应效果。患者情绪稳定、积极合医生护士顺利完成手术治疗及术后护理。并减少术后并发症及住院天数，值得推广。

参考文献：

[1] 陆振军，耿骁，王善岗.腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J].中华医学杂志，2007，7（8）：693.

[2] 许杰艺，冼德伟，赖建国.腹腔镜联合胆道胆总管切开取石T管引流术[J].医药产业资讯，2006，3（3）：62：

[3] 胡三元.腹腔镜临床诊治技术[M].济南：山东科学技术出版社，2002：72.

[4] 史妙，王宁，王锦琰，等.疼痛心理学相关研究进展[J].中华护理杂志，2009，44（6）：574.

[5] 高凯霞，马韶霞.腹腔镜胆囊切除术围术期的护理探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（12）：94.

[6] 张 雪腹腔镜胆囊切除护理体会基层医学论坛2012年11月第16卷第33期4404-4405。

[7] 黄志强.现代腹腔镜外科学[M].北京：人民军医出版社，1994：11