炎性肠梗阻的观察与护理

沈延花

【摘 要】目的：探讨腹部手术后炎性肠梗阻的临床表现，提高腹部手术后各种并发症的护理质量。方法：回顾2011年1月到2011年12月我科收治15例腹部手术后炎性肠梗阻病人的护理过程。结果：15例腹部手术后炎性肠梗阻病人无一出现肠瘘，肠穿孔。结论：严密观察排气排便，腹痛，腹胀，肠鸣音情况，加强各项护理，炎性肠梗阻病人是完全可以采取保守治疗的，避免病人再次手术造成的不良后果。

【关键词】炎性肠梗阻；观察；护理

任何原因引起的肠腔内容物正常运行或顺利通过发生障碍，即成为肠梗阻[1]，肠梗阻是外科常见的急腹症，它不仅引起肠壁形态和功能的改变，更重要的是引起全身性生理紊乱。炎性肠梗阻常发生在腹部手术早期，是由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性和动力性同时发生的粘连性肠梗阻[2]。现将本病15例观察与护理体会报告如下：

1 临床资料

本组肠梗阻患者15例，其中男10例，女5例；年龄最大70岁 最小13岁。

2 结果

15例中1周内痊愈8例， 2周内痊愈7例。随访1年均未复发

3 病情观察及护理

3.1观察胃肠功能恢复情况：对腹部术后应常规听肠鸣音，每日3～4次，观察肠蠕动的动态变化，正确判断肠功能恢复情况。对术后很早出现的排气或排便症状的谨慎对待，延长进食时间，避免过早进食，以免加重炎性肠梗阻，积极改善病人的营养状况，禁食期间按医嘱给予输液。

3.2 观察腹痛、腹胀变化：本组15例炎性肠梗阻患者的腹痛症状并不明显。如果患者出现剧烈腹痛，应警惕机械性或绞窄性肠梗阻的可能。炎性肠梗阻患者腹胀一般呈对称性，腹部膨隆，见不到肠型或蠕动波，腹部触诊有柔韧感，各部位的柔韧程度不均，最明显的一般位于脐周或切口下方，触摸不到肠袢或包块。此类患者术后肠管广泛粘连，充血水肿，脆性增大，易受到损伤，此时如果手术分离粘连解除梗阻，就会导致炎性肠梗阻症状加重，甚至形成肠瘘。观察腹痛腹胀变化，有利于区分炎性肠梗阻与机械性、绞窄性肠梗阻。

3.4 禁食、胃肠减压护理：体质较差，术中有腹腔污染，肠管在空气中暴露时间长，肠壁广泛水肿患者，术后应适当延长禁食时间。发现有肠梗阻症状，应立即禁食，行胃肠减压。因肠壁水肿，吸收能力差，术后3～6天胃肠道大量消化液积聚，因此，必须保持胃肠减压的通畅，严密观察引流量及性质的变化。早期肠功能尚未恢复，引流量相对较多，应记录引流量，为输液补充电解质提供依据。恢复期引流量少，且变澄清，可判断炎性肠梗阻缓解程度。同时遵医嘱应用中药灌肠疏理肠道，促进肠功能恢复。

3.5 营养支持护理：由于炎性肠梗阻肠功能恢复慢，禁食时间长，肠壁炎性水肿，持续胃肠减压，易导致营养不良，水电解质紊乱，患者内环境难以维持，故应早期周围静脉进行营养支持治疗和护理。营养支持可改善低蛋白血症，提高机体免疫抗病能力，改善肠管狭窄，改善胃肠血液循环，减轻肠壁水肿，减少炎性介质的生成，有利于促进肠功能的恢复。营养支持一般要维持到患者能够正常进食后才能逐渐停用，在此期间应加强各项护理，掌握各种营养液输入的速度和注意事项。

3.6 判断炎性肠梗阻是否缓解：由于肠梗阻症状缓解，患者腹胀消失，排气排便恢复，排出水样便。排出水样便是炎性肠梗阻缓解的一项重要指标。

3.7 做好口腔护理：炎性肠梗阻时，肠功能恢复较慢，禁食时间延长，加之胃肠减压，易使口腔黏膜发生改变，故应加强口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎。

3.8 心理护理：由于本病病因不明，反复发作，进行性加重，给病人带来痛苦，尤其是排便次数增加，给病人的精神和日常生活带来很多困扰，易产生自卑，忧虑甚至恐惧心理。护理人员应给予患者适当的心理疏导，帮助其树立和增强治疗信心，使其在良好的心态下接受治疗。

3.9 健康指导：指导患者正确对待疾病，保持稳定的情绪，树立战胜疾病的信心，注意饮食卫生，预防消化道感染，进食易消化食物，保持排便通畅，忌暴饮暴食及生冷饮食，避免腹部着凉和饭后剧烈运动，防止发生肠扭转。出院后若有腹胀，腹痛等不适，应及时到医院检查。

总之，炎性肠梗阻治疗唯一可行的方法是保守治疗，但在临床治疗中还要根据病人实际情况，密切注意肠鸣音恢复情况，腹腔渗出物的量以及有无腹膜炎的症状，从而确定是否再次手术。严密观察排气排便情况是炎性肠梗阻最早采取的护理措施，也是预防炎性肠梗阻的关键，对于术后早期排气的出现必须慎重对待，延长禁食时间，避免过早进食，以免加重炎性肠梗阻，禁食期间按医嘱给予输液，准确记录出入量，保持水、电解质、酸碱平衡，积极改善病人的营养状况，保证营养物质的正常供给，加强临床观察，是减少腹部手术炎性肠梗阻发生的必要措施[2]。

参考文献：

[1] 李梦樱，外科护理学，第1版，人民卫生出版社 2001.4092-4267

[2] 孙遐， 炎性肠梗阻的观察与护理，现代医药卫生 2009 .24-3799-02