新的急性胰腺炎国际分类对重症医学科未来胰腺炎病人构成成份的可能影响

余保军 王黎

【摘 要】目的：探讨新的急性胰腺炎国际分类对未来重症医学科胰腺炎病人构成成份的可能影响。方法 回顾性分析39例重症医学科收治的胰腺炎病例，以新旧分类方法进行分类，比较新分类法分类后胰腺炎构成成份的改变及新分类法后中度重症急性胰腺炎与重症急性胰腺炎预后的比较。结果 遵旧标准分类重症急性胰腺炎占100%。遵新标准分类：中度重症急性胰腺炎占23.1%（9例），重症急性胰腺炎占76.9%（30例）。结论 新的分类标准出台对重症医学科未来急性胰腺炎患者构成成份的影响不大，但对患者的预后判断有重要意义。。

【关键词】急性胰腺炎；重症急性胰腺炎；疾病国际分类

2013国际急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）研究机构对1992年美国亚特兰大标准进行了修订，对AP的分类提出了新的建议[1]（以下简称新标准），建议AP分为三类，即轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）、中度重症急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），其中MSAP由原美国亚特兰大标准[2]（以下简称旧标准）分类的SAP中分出，MSAP与SAP有着相似的病程，但预后较佳。新分类提出的初衷认为原重症胰腺炎患者有被过度夸大之嫌，其中的MSAP有较好的预后，言下之意可以提高胰腺炎患者进入ICU的门槛。我们回顾2009年7月至2013年3月我科收治的按旧标准诊断的39例重症胰腺炎患者，对其按新标准再重新分类，以推测新的急性胰腺炎国际分类标准对重症医学科（intesive care unit，ICU）未来胰腺炎病人构成成份的可能影响。

1 对象和方法

1.1研究对象的资料收集：收集南方医科大学附属深圳宝安人民医院ICU于2009年7月至2013年3月份收治的39例胰腺炎患者的一般临床资料（病因、性别、年龄），ICU住院时间，总的住院时间，住院病死率。

1.2病情分类标准：新的国际分类标准①MAP：无器官功能衰竭和局部并发症；②MSAP：有局部并发症和（或）短暂性（≤48 h）器官功能衰竭；③SAP：持续性（>48 h）器官功能衰竭，伴或不伴有局部并发症[1]。旧标准分类：①MAP：具备AP的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分<3，或APACHEⅡ评分<8，或CT分级为A、B、C；②SAP：具备AP的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）；器官衰竭；Ranson评分≥ 3；APACHElI评分≥ 8；CT分级为D、E。

1.3统计学方法：采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料用 ±s表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验，P<0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果：

2.1ICU胰腺炎患者的构成：胰腺炎病因中38.5%（15例）为胆源性，23.1%（9例）为高脂血症所致，饮酒所致2.6%（1例），药物性2.6%（1例），余均为特发性。按旧标准分类均为SAP。按新标准分类：MSAP占23.1%（9例），其中4例表现为局部并发症占总病例数的10.3%，5例表现为一过性器官功能衰竭，占总病例数的12.8%；SAP占76.9%（30例）。

2.2MSAP与SAP的预后：MSAP组的ICU住院平均天数为5.78±3.96，总住院天数为20.44±12.88死亡率为0%。组ICU的平均住院天数为12.53±10.02，总住院天数为19.53±11.68，总的住院死亡率为26.67%（8人死亡）。MSAP组在ICU的住院时间较之MAP组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），二者总的住院天数无明显差异，住院死亡率后者明显高于前者，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论 一种疾病严重程度的划分主要是为了病情、预后的评估、指导治疗。旧的分类将AP分为MAP和SAP，由于SAP进展迅速，指南都建议将SAP转入ICU治疗。随着认识的深入，渐认识到旧分类SAP中局部并发症和（或）短暂性（≤48 h）器官功能衰竭的这部分病人与持续性（>48 h）器官功能衰竭者有着明显较佳的预后，虽然病程迁延二者大致类似[3]，故提出MSAP这一新的分层，并被新的国际新的重症胰腺炎指南采纳。从我们回顾的病例分析来看，确实MSAP这一亚组有较好的预后，有较短的ICU住院时间，约占我们收治的胰腺炎病人的23.1%，其中一过性器官功能衰竭者占12.8%。是否新的国际分类标准发布后，MSAP这一亚组的病人都不需要进入ICU监护治疗？但从以往的病情观察来看，MSAP的进展还是非常迅速的，早期发病24小时内的处理至关重要，早期处理的好坏直接关系到后期是否出现器官功能衰竭及器官功能衰竭的持续时间[4]，而ICU较之普通病房有更佳的监护和监测手段，对内环境及容量等的调节、器官功能支持更加擅长，且从我们回顾的病例来看，这部分病人在ICU积极救治后都在很短时间内转回普通病房，过度治疗似乎并未涉及。此外在不允许试错的情况下怎么强调病情的严重性都是可行的，且MSAP在ICU收治的胰腺炎患者中比例不大，尤其是最有可能被排除在ICU之外的仅有局部并发症的患者仅占10.3%，故笔者认为新的分类标准出台对ICU未来急性胰腺炎患者构成成份的影响不大，但对患者的预后判断有重要意义。

参考文献：

[1] Banks PA， Bollen TL， Dervenis C，et al. Classification of acute pancreatitis--2012： revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut， 2013 ，62（1）：102-111.

[2] Bradley EL 3rd. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis， Atlanta， Ga， September 11 through 13， 1992. Arch Surg，1993，128（5）：586-590.

[3] Talukdar R， Clemens M， Vege SS. Moderately severe acute pancreatitis： prospective validation of this new subgroup of acute pancreatitis. Pancreas，2012 ，41（2）：306-309.

[4] Fisher JM， Gardner TB. The "golden hours" of management in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol，2012，107（8）：1146-1150.