妇产科手术中泌尿系统损伤的诊疗与预防研究

郭爱哲

【摘 要】目的：研究妇产科手术中泌尿系统损伤的诊断、治疗及预防方法。方法：对2326例妇产科手术患者的临床资料进行回顾性分析，统计泌尿系统损伤发生情况，分析损伤的部位、诊治及预防措施。结果：2326例患者中，泌尿系统损伤19例，膀胱损伤12例，输尿管损伤7例；经术中、静脉肾盂造影、B超、膀胱输尿管造影确诊；分别行修补术、松解线结术及置输尿管导管治疗。结论：妇产科手术易引发泌尿系统损伤，术中应熟练掌握解剖关系，严格规范操作，减少泌尿系统损伤，如有损伤应及时诊断、治疗。

【关键词】妇产科；手术；泌尿系统；损伤；治疗

女性泌尿系统与生殖系统在解剖关系上处于相邻位置，妇产科手术操作中容易对输卵管、膀胱等造成损伤。及早诊断并积极处理可有效减轻损伤对输卵管及膀胱的危害，改善患者预后。本文回顾性分析2326例妇产科手术患者临床资料，总结泌尿系统损伤的诊疗及预防方法。

1资料与方法

1.1一般资料

2326例均为自2010年2月-2013年2月到本院妇产科实施手术治疗的患者。年龄22～58岁，平均（39.8±12.8）岁；卵巢黄体破裂修补术121例，难产手术139例，开腹全子宫切除术303例，子宫肌瘤剔除术410例，腹腔镜子宫切除术429例，剖宫产术924例。

1.2诊断方法

根据患者阴道流液、下腹胀等临床表现结合B超、膀胱输尿管造影、静脉肾盂造影以及美蓝试验诊断泌尿系统损伤。（1）B超检查：确定是否盆腔积液。（2）静脉肾盂造影：采用60%泛影葡胺注射液作为照影剂，观察输尿管损伤部位，输尿管有无扩张、狭窄、梗阻。（3）美蓝试验：经阴道置入消毒纱布，将0.5%的美蓝溶液注射在膀胱内，纱布出现蓝染可诊断输尿管阴道瘘[1]。

1.3治疗方法

（1）膀胱损伤治疗：确诊为膀胱损伤后，应立即开腹实施膀胱修补术治疗[2]。采用2-0可吸收线对损伤部位进行连续缝合，缝合不宜距离输尿管口太近，防止输尿管口发生梗阻。术毕常规置管引流7d，并开放尿管，使用抗生素抗感染。术后3d采用生理盐水对膀胱进行低压冲洗，1次/d。（2）输尿管损伤治疗：确诊为输尿管损伤后，经膀胱放置双“J”管，并持续开放尿管。置管失败者于妇产科手术25d后行手术探查，实施输尿管膀胱吻合术治疗，常规放置尿管。

2结果

2.1泌尿系统损伤发生率

2326例患者中，19例发生泌尿系统损伤，占0.82%，其中膀胱损伤12例，4例于术中发现，8例于术后出现阴道流液而行B超、静脉肾盂造影确诊；输尿管损伤7例，2例于书中发现，5例于术后B超、美蓝试验及膀胱输尿管造影确诊。19例泌尿系统损伤患者妇产科手术方式及损伤部位见表1。

2.2发生原因及处理方法

12例膀胱损伤患者中，5例于分离膀胱腹膜反折时损伤；4例于开腹时损伤；3例在剖宫产术中，子宫下段开裂至膀胱；5例在子宫剔除术中因肿瘤较大而误伤膀胱。均开腹实施膀胱修补术治疗，最终均治愈出院。7例输尿管损伤患者中，2例术中输尿管被钳夹误切损伤；3例于剖宫产术缝合子宫时部分输尿管误缝；2例子宫切除术中分离输尿管致输尿管隧道损伤。其中2例于术中止血，术后置管7d；3例松解线结；2例术后择期行输尿管膀胱吻合术治疗，最终均治愈出院。

3讨论

妇产科手术泌尿系统损伤发生率占所有泌尿系统损伤的30%～70%。女性输尿管位于距子宫颈2.5cm左右处，从子宫动脉下方绕过，于阴道上方外侧2cm左右处向前倾，经阴道进入膀胱，解剖关系较为复杂，使得妇产科手术操作中容易误伤泌尿系统。谭美秀[3]等研究报道，妇产科手术泌尿系统损伤发生率为0.5%～2%。本研究中，2326例妇产科手术患者中，泌尿系统损伤发生率为0.82%，与文献报道基本相符。

泌尿系统损伤会使患者输尿管、膀胱功能障碍，影响患者预后。因此，在妇产科手术中，医务人员应积极采取措施预防泌尿系统损伤[4]。

首先，术者必须充分熟悉泌尿、生殖系统解剖关系，尤其是膀胱与子宫、卵巢及输尿管的关系。生殖系统不仅在结构上与泌尿系统联系紧密，在血管、神经方面也是互相连接的，在处理时要特别注意卵巢静、动脉，子宫静、动脉的位置，防止发生损伤，分离黏连要细心，操作时也要保持谨慎。

其次，术前要详细了角患者病史，充分准备。对于原发性病症可能产生输尿管移位的，需进行肾盂造影以了解输尿管行径。对于较为复杂的手术，术前应放置导尿管，并进行逆行输尿管插管以便于手术中辨认。

再次，术中如遇到盆腔深部出血或切口撕裂引起大出血的状况时，勿不能匆忙盲目使用大块钳夹结扎止血，以避免引起输尿管膀胱的损伤。

此外，严格按照腹腔镜手术操作规程操作，处理韧带及血管时需尽量避免使用单极电凝，应多采用双极电凝操作，以避免热传导引起输尿管或膀胱的误伤。

最后，术后需密切检测患者体温、尿量、尿道排液题及切口的渗液情况等，如发现有损伤的，需及时通知医生进行输尿管插管检查或膀胱镜检查，以明确病因。

参考文献：

[1] 王冬霞.妇产科手术中泌尿系统损伤的临床分析及护理[J].中国卫生产业，2013，11（02）：56-57.

[2] 王玉平，郭杰.辨证施治结合针灸治疗糖尿病神经源性膀胱的疗效观察[J].国际中医中药，2012，34（5）：452-453

[3] 谭美秀，罗云支.妇科手术泌尿系统损伤临床分析[J].中外医疗，2012，32（31）：35-36.

[4] 古萍.腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用[J].当代医学，2012，（36）：1