浅探气功锻炼与辨证论治的关系

【摘 要】本文初步探讨了上、中、下丹田与辩证论治的关系。通过比较针刺膻中穴、巨阙穴与练功意守膻中穴、巨阙穴的人体效应，复习了笔者提出的意守针概念。讨论了意守中丹田（膻中穴或巨阙穴）在养生祛病中的意义。辨证施功的分子生物学机制，可以从基因组学、蛋白质组学、代谢组学，三个层面来研究。

【关键词】针刺 ；气功；意守针；穴位；丹田；辨证施功；基因组

气功是运用调身、调息、调心相结合，以内练为主的自我身心锻炼方法。气功疗法是传统中医学的重要组成部分，近年来已初步发展为一门独立的学科——中医气功学。气功锻炼离不开丹田，丹田是气功练习者真气聚集、储存的部位。丹田有上、中、下之分，气功锻炼意守丹田，没有指明上中下，一般是指下丹田。下丹田在下腹部，其范围包括神阙、关元、气海等重要穴位，练功意守下丹田，可选气海穴，或在下腹部任选一个穴窍均可[1]。上丹田在两眉之间的印堂穴。中丹田的位置，有认为是两乳之间的膻中穴，也有认为是巨阙穴或心窝部[2]。本文对中丹田的位置及意义进行了探讨。膻中穴是心包的募穴，针刺膻中可治心悸、胸痛、胸闷等症。巨阙穴是心的募穴，针刺巨阙可治心烦惊悸、健忘、胸痛以及呃逆、胃痛等症[3]。练功意守膻中穴可使人心神安宁，还有研究显示练功到一定程度时，意守膻中穴可开胸宣痹，通阳化气，改善心脏供血，减少冠心病心绞痛发作及硝酸甘油使用量[4，5，6]。练功意守巨阙穴或心窝部可使心火下降，情绪安定及振奋脾阳，缓解胃痛[7，8，9]。练功意守膻中穴、巨阙穴的人体效应与针刺膻中穴、巨阙穴的部分人体效应相似。笔者曾将练功意守某一穴位起到和针刺某一穴位类似的对经络系统的调节和平衡作用定义为意守针[10]。意守针概念提示气功与针灸存在密切联系，弄清其生理与病理机制，不但对于气功学与针灸学具有重要的理论与实践意义，而且可以丰富基础医学尤其是神经生理学的内容。练功到一定的程度时，意守部位的血流量经测定可增加25%—30%左右，皮肤温度可提高2℃—3℃，为意守针概念提供了佐证[11]。

如同中药方剂不能百病一方，气功疗法也不适合百病一功。前些年气功热，背离了辨证论治的中医基本原则，全民练功，盲目练功发生偏差，甚至诱发精神障碍者屡见报道[12]。我国将气功诱发精神障碍归类为“与文化相关的精神障碍”，忽视了其生物学因素。笔者率先从理论上研究了气功与人类基因表达的关系，提出了气功可诱导或抑制精神障碍相关基因表达的假说以及气功学与分子生物学相结合的一门边缘学科——分子气功学和这门学科所要研究的内容[13，14]。目前这些多数还停留在理论阶段，气功学的发展，由于客观原因，远远落后于中医其他学科如中药学、针灸学。近年来，中医证候与基因组学、蛋白质组学及代谢组学的关系已成为研究热点[15，16，17]。辨证施功就是按照中医辨证论治的原则，将中医学对于证候的辨析与功法选测相结合，基于“寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之”的治法，选测相应的功法【7】。笔者认为辨证施功的分子生物学机制，可以从基因组学、蛋白质组学、代谢组学，三个层面研究。这是有待于运用多种现代科学技术方法，多学科的通力协作才能完成的复杂系统工程，难度极大，意义深远。辨病施功就是将现代医学的疾病观念纳入辨析范围，将疾病病种与功法选测相结合，气功临床中发现，某种功法对某种疾病具有较明显的治疗作用。如新气功疗法用于癌症康复，效果较好。

与中医其他疗法的辨证论治相比较，气功疗法对辨证的要求较为约简，对治法的要求也相对简单。气功医师在临床工作中将辨证施功与辨病施功相结合，制定合理的气功处方[7]。本文对此仅作初步探讨。上丹田在头部，头部为诸阳之会，气虚下陷、低血压患者可意守上丹田。阳盛的患者（高血压患者、心火上炎、肝阳上亢等）不应守上丹田，以免加重病情。初学者也不宜守上丹田，以免气机上窜引起头晕。按辨病施功，高血压患者宜选降压功，意守部位以涌泉穴、下丹田为主【7】。下丹田是最常用的意守部位，它位于人体中心，是经络系统重要的调节和平衡点。这一部位与人体生命活动关系最为密切，是“性命之祖，生气之源，五脏六腑之本，十二经之根，阴阳之会，呼吸之门，水火交会之乡”，所以常意守下丹田，能收到强身、防病、治疗某些疾病的效果[1]。故气功练习者多以下丹田为锻炼、汇集、储存真气的主要部位。但意守下丹田可补肾温阳壮火，对某些证候并不适宜[11]。如慢性前列腺炎引起的早泄症，有虚证实证之分。练内养功（意守法），按辨证施功，虚证可意守下丹田，实证应意守膻中穴或剑突之下的心窝区域，也可意守大跖[18]. 意守膻中穴可使人心神安宁，心神安宁脏腑功能活动才能正常进行。“心神调凝，五脏神安，五志舒和。心无喜则心神安，心无怒则肝魂定，心无忧则肺魄充，心无思则脾意舒，心无恐则肾气和”，可见心神安宁对于养生祛病具有极其重要的意义[4]。女性守下丹田导致月经过多或中气下陷者可守膻中穴，但意守膻中穴容易引起胸闷不适，故应慎用，尤其对于器质性心脏病患者。笔者认为与意守膻中穴比较，意守巨阙穴或心窝部，不良反应少，除了同样有养心安神作用之外，还对胃病有效，尤其适合心神疾患兼有胃病者练习，也适合不宜守下丹田者练习。基于辨证施功的原则，除了意守丹田之外，还可以选测其他穴位进行意守。如阴虚火旺，失眠，头胀头痛者可意守足少阴肾经涌泉穴，能滋阴降火。腹胀满痛，胃纳差者可意守足阳明胃经足三里穴，能增强脾胃运化功能。肾阳不足，命门火衰，怕冷腰痛者可意守督脉命门穴[10]。但无论意守何处，收功时都要把意守活动转移到丹田，而缓缓收功[7]。

文章结束之处强调一下，对于练功治病者，首先，必须由西医明确诊断及规范治疗。在此前提下，将气功疗法作为中西医结合治疗的一个部分，用于慢性病的辅助治疗，如应用得当，有助于器质性疾病的恢复，对于功能性疾病，可收到更好的效果。但切不可过分夸大气功疗法的作用，更不可在无医嘱的情况下，随意中断西药的治疗 ，以免发生不良事件。一旦发生病情变化，须及时就医。其次，应该在气功医师指导下，兼顾辨证施功及辨病施功，并随时根据身体情况及练功反应，对具体操作进行相应的调整。应该注意，性格缺陷或人格障碍、既往有精神病史或精神病家族史者不适合练气功，以免发生偏差或诱发精神障碍【12，14】。如果没有气功医师指导，不提倡练气功。可选测其他保健疗法，如自我按摩，比较安全。

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作者简介：

朱骏生（1961—），男， 主任医师 ，硕士 ，从事西医老年内科诊疗三十年，并致力于中西医结合理论研究。