初产妇分娩期疼痛的心理护理进展

周嬿

【摘 要】分析初产妇分娩疼痛时的心理状态，提出相应的心理护理措施，以减轻疼痛。初产妇分娩前后疼痛常见的心理状态主要是焦虑、恐惧、紧张、害怕、依赖、怀疑等心理现象，此时加强产妇的心理护理， 可减轻产妇分娩疼痛，促进产程，稳定心率、血压，减少产后出血量，以及对初产妇的焦虑和抑郁情绪起到了一定的作用。所以医护人员要及时了解初产妇的心理动态，给予有效的心理护理措施，安抚并帮组初产妇安全渡过分娩期。

【关键词】初产妇；分娩；疼痛；心理护理

随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，心理社会因素对分娩的影响日益受到人们的关注。分娩虽是一种生理现象，但是分娩对产妇也是一种持久而强烈的应激源，分娩既可以产生生理上的应激，也可以产生精神上的应激。如何做好初产妇的心理护理是产科医务人员的重要课题之一。初产妇由于缺乏分娩知识：分娩前其心理反应非常复杂，由孕期的憧憬和喜悦转为对分娩的恐惧、焦虑、紧张等。而这些不良反应均可导致宫缩乏力、延长产程、引起新生儿窒息、难产，甚至增加产后出血的可能、诱发产后抑郁症等。因此，医务人员及时了解产妇的心理动态，及时采取有效的心理护理措施，保证母婴安全，是非常重要的。2008年1月-2010年3月，我们对326例初产妇的心理变化进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组初产妇326例，年龄23-32岁，平均27.5岁。无妊娠合并症所有初产妇临产前均有不同程度的精神紧张、恐惧、焦虑等心理反应，宫缩时出现强烈痛感而求助，我们对患者进行知识宣教，提高她们对宫缩疼痛的认识。

1.2方法 从产妇进入待产室由1名助产人员全程陪伴，另有1名有分娩经验和沟通交流能力的护理人员全程陪伴。她们除完成护理工作外，还与助产士一起，主动了解产妇的心理状况及需求，根据产程进展的不同阶段及产妇不同的情况及心理反应给予相应的语言和非语言沟通，增加了产妇情感和信任感，消除紧张、焦虑、恐惧的不良心理，使产妇在整个分娩过程中保持最佳心理及精神状态。

2 初产妇分娩疼痛时常见的心理变化

2.1焦虑、恐惧、紧张心理：医院环境生疏，医务人员陌生以及产前的各项检查，都会使产妇产生紧张与恐惧情绪，第一产程历时较长，初产妇大多数缺乏分娩知识，随着宫缩一阵阵的加剧，持续时间的延长，间歇时间的缩短，初产妇未曾经历分娩疼痛，加之对腹中胎儿的担心，对宫缩疼痛产生恐惧、焦虑、无助、紧张的心理，影响休息，体力消耗较大，从而造成宫缩缺乏，产程延长，宫颈扩张缓慢或水肿。分娩期产妇的紧张、恐惧心理可使分娩疼痛加重，而分娩中疼痛能引起机体内环境紊乱，如肾上腺过度分泌、水盐代谢紊乱、酸碱代谢紊乱等，从而导致产妇心率加快、呼吸急促，引起肺内气体交换受阻、产程延长、胎儿宫内窘迫。

2.2过分依赖心理：初产妇依赖性比较强，过多要求别人照顾，希望自己受到关注与重视，特别希望医护人员能够守候在身边，采取一定措施，减轻疼痛，缩短产程，尽快分娩。对自己身体的变化过分敏感，稍有不适；就产生焦虑、恐惧。对宫缩疼痛的反应强烈，表现为焦虑、哭闹。实践证明，精神过度紧张会使痛阀下降，疼痛加剧，恐惧、焦虑、烦躁和疲惫等消极的心理又通过中枢神经机制，影响了宫缩，造成宫缩乏力、难产和产后大出血及产后抑郁症。如果及时采取措施，进行心理疏导，可避免或减少上述问题。

2.3依赖剖宫产手术心理：随着子宫阵阵收缩，宫缩的剧烈疼痛、持久煎熬，使初产妇丧失顺利分娩的信心，强烈的要求剖宫产尽快结束分娩。又由于各种社会因素，如产妇觉得剖宫产比顺产安全、不疼又能保持体形等，使她们愿意选择剖宫产。

2.4积极配合心理：产程进展顺利，医患沟通良好，产妇及家属能给予医护人员充分理解，并积极配合，甚至完全 ，完全相信医务人员，直到顺利分娩。

3 护理

3.1做好产前宣教：通过对产妇的产前教育，让产妇产前对分娩的疼痛有所了解，了解分娩过程中会阴侧切时所用的镇痛药物及指导产妇分娩中将面对宫缩时减少疼痛所进行的呼吸训练，以消除产妇在分娩过程中对疼痛的恐惧、焦虑、无助感所产生的不适感等。

3.2 向产妇宣传自然分娩和母乳喂养的好处：分娩是人类繁衍过程中的一个正常生理过程。自然分娩的婴儿能从母体获得一种免疫球蛋白IgG，出生后机体抵抗力增强，不易患传染性疾病。从阴道自然分娩的婴儿经过主动参与一系列适应性转动，有利于皮肤及末梢神经的发育。产后感染、大出血等并发症较少，产妇产后体力恢复快，母乳喂养的成功率高，分娩的过程中子宫有规律的收缩能使胎儿肺脏得到锻炼，肺泡扩张促进胎儿肺成熟，有利于胎儿娩出后呼吸的建立，同时有规律的子宫收缩及经过产道时的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水和粘液排挤出来。减少吸入性肺炎的发生。经阴道自然分娩，胎头受子宫收缩和产道挤压，头部充血可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。

3.3 重视各种治疗的作用：分娩时产妇疼痛的治疗可以使用镇痛药物以及物理疗法及心理疗法。如在分娩过程中给予产妇有序、轻柔的腹部按摩，能使产妇降低宫缩痛的敏感度。

3.4 减少疼痛的刺激：在分娩中各项护理中，动作应给予熟练、协调、轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激 。

3.5 争取家属配合：分娩中当产妇面对疼痛时，陪伴家属毫无疑问地受产妇的影响而表现出不安，这种情绪反过来又会影响到产妇，两者产生恶性循环，导致产妇的疼痛感加重。所以家属的情绪很重要。助产士一方面要积极地位产妇减轻疼痛，一方面也要对家属及陪伴进行卫生健康心理学教育，解释分娩情况以及分娩中可能出现的情况。这样家属才能配合好助产士的助产工作。

3.6 重视心理护理：情绪对产妇分娩的疼痛影响很大。不安、恐惧的情绪，使产妇疼痛感描述不清，疼痛的强弱都区分不开。对于这样的情况，助产士可通过心理护理及时了解产妇的心理状况，减轻产妇的心理负担，给产妇以适当的同情和安慰，让产妇保持良好舒适的心情，从而达到减轻疼痛的效果。

3.7 环境：保持安静，整洁的环境，尽可能地降低一切噪音，防止光线过亮等都能减轻产妇的疼痛感受。

3.8 体位：给予产妇舒适的体位，并及时协助调整。

3.9 建立良好的护患关系：关心体贴产妇，态度热情、和蔼等都能减轻产妇疼痛感。

3.10产后及时补充营养和水分，并帮组产妇进行有效的哺乳，早吸吮，增加母乳喂养的信心，调整产妇的心理状态，使产妇保持心情愉快。

分娩痛是一种复杂的心理生理状态，主要来自子宫收缩和宫颈扩张。每位产妇在分娩过程中所感受到的疼痛程度存在个体差异，且受文化背景、社会环境、主观心理因素的影响，其中心理因素才是可以进行调控的。初产妇由于没有分娩体验或缺乏必要的医学知识，面对分娩会产生恐惧和忧虑，这时体内会分泌大量的一羟色胺，使疼痛更为明显，又减少了去甲肾上腺素的分泌，使子宫收缩无力，产程延长，因此，助产士对影响分娩疼痛的因素有正确专业的认知才能准确地评估产妇分娩时的疼痛感，才能及时给予解除、控制分娩过程中遇到的疼痛问题，使产妇较舒适地渡过分娩期，顺利分娩，早日康复。

参考文献：

[1] 张玉静.初产妇分娩疼痛的心理状态分析及护理[J].吉林医学，2010年，31（23）：3915-3916.

[2] 张爱珍，张君娥.初产妇心理护理干预在产时的效应探讨[J].护理研究，2006，20（9）：2413.

[3] 零恒莉，蓝柳萍，雪柳霜，等.产妇互动作用在产时的效应探讨[J].中华护理杂志，2004，39（8）：593.

[4] 蓝春春.人性化护理在分娩时的应用[J].家庭护士，2008，6（7）：1865.

[5] 张译兰.产妇分娩期疼痛的心理干预[J].齐鲁护理杂志，2006，8：16.

[6] 吴富菊，桂明云，李香俊.从日本分娩期护理解读产妇分娩痛的心理因素[J].中国妇幼保健，2010，34：4984-4986.

[7] 张丽芹.实施护理干预对产妇分娩痛的影响. [J]护理研究，2009，16（17）.

[8] 张晓萍.助产士对产妇分娩时疼痛的认知与护理[J].中华现代妇产科杂志，2009，6（5）.

[9] 陈印璇，陈婉新.不同护理干预措施对会阴侧切伤口的影响[J].现在护理，2007，15（12）：91-92.

[10] 周郁秋.护理心理学.人民卫生出版社，2006，88-94.

[11] 李海筠.会阴侧切伤口碘伏湿敷疗效观察[J].齐鲁护理杂志，2006，12（5）：912-913.

[12] 肖霞，丘小霞，赵璐，等.120例产妇应用拉玛译减痛分娩法的效果观察[J].中华护理杂志，2008，43（8）：718.

[13] 姜梅.陪伴分娩的实施及管理[J].中华护理杂志，2008，43（2）：22.

[14] 彭检妹，王之霞，周慧苹.产时服务模式对初产妇分娩的影响[J].中国医学杂志，2005，2（7）：251.

[15] 刘贤英.从分娩期护理日本降低剖宫产途径[J].护士进修杂志，2007，22（3）：247-249.