电子结肠镜肠道准备的研究进展

陆凤鸣

【摘 要】肠道准备是肠镜检查的关键，肠道准备的方法包括：饮食准备、清洁灌肠、药物性泻剂、中药泻剂。临床上应根据患者的年龄、性别、病情等，合理选择并联合使用肠道准备方法以达到清肠效果好、不良反应少、患者易耐受的效果。

【关键词】电子结肠镜；肠道准备；综述

电子结肠镜是诊断结肠病变最有效的方法之一。目前由于结肠癌发病率的不断增加，使得人们对结肠镜检查也越来越普及。结肠镜检查不仅可以明确下消化道出血的原因，及早诊断炎症性肠病、息肉病、结肠早期癌等，而且可以进行内镜下治疗：如结肠息肉点灼或套扎切除、出血的止血、原位癌的粘膜下切除（EMR）等。有效的清洁肠道是肠镜检查成功的关键。只有肠道清洁才能顺利插镜，清楚地观察肠粘膜，准确取活检。如果肠道准备不充分，容易导致视野不清，病灶遗漏，甚者出现肠穿孔、出血等严重并发症。

目前肠道准备的方法较多包括：饮食准备、清洁灌肠、药物性泻剂。临床上常用的是药物导泻法，选择一种清肠效果好、不良反应少、患者易耐受的肠道准备方式很重要。现将结肠镜检查前肠道准备的现状和进展总结如下：

1 饮食准备

电子肠镜检查前，病人需要饮食配合，一般在检查前2天无渣软食，检查前晚20：00后禁食至检查结束，但是在临床上对于年老体弱，特别是糖尿病患者容易出现低血糖，全身乏力，电解质紊乱等症状，必须给予输液支持。有文献报道：袁昊晖等[1]针对上午行结肠镜检查的患者，根据各种不同的食物在胃内排空时间的不同，患者可在检查当日早餐按习惯进食，进食后1 h～2 h内完成检查；通过与禁食对照组的镜下观察相比，肠道清洁度和完成检查情况两组无统计学差异，说明进食对肠镜检查影响不大，但是能提高患者对检查的耐受性。于红霞[2]针对下午进行结肠镜检查的患者，检查当日早餐禁食，午餐进混合食物，因混合食物在胃内的排空时间为4 h～6 h，病人在进食后4 h内完成检查。通过研究发现肠道清洁度与禁食组相比无明显差异，且患者的耐受性及配合性优于禁食组。

2.清洁灌肠

清洁灌肠是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者排气排便。灌肠的清洁效果受灌肠方法、灌肠体位、肛管插管的深度、灌肠的压力等因素的影响。传统的灌肠方法：患者取左侧卧位，肛管插入深度7～10cm，灌肠器距肛门40～60cm，灌肠液成人选择0.1～0.2%肥皂水，液温39～41℃，灌洗量500～1 000 ml，应用此种方法，在灌入150～200 ml时，直肠壁感受器兴奋，产生便意，容易边灌边流，因每次灌肠量小，保留时间短，灌洗深度有限，液体总停留在直肠、结肠下端，未能到达结肠的上端，因此不能软化结肠内全部的粪便，排出物先是液体后是粪便，反复灌洗可引起肠道黏膜充血水肿，增加肛周皮肤和肠道黏膜损伤[3]。所以对需解除便秘和对肠道清洁程度要求不高的手术来说是一种简便易行的导泻方法，对肠道清洁度要求较高的肠镜检查来说，临床上应用相对较少。但对于不能耐受口服药物导泻或病灶位于结肠下端的患者可以首选清洁灌肠。

3 口服药物性泻剂

3.1 甘露醇 是高渗脱水溶液，在肠道中不被吸收，形成高渗特点，产生导泻作用，同时又具有较强的脱水作用，可造成水、电解质紊乱。一般是将甘露醇250 ml于检查前2～3 h服用，15～20min服完，再配合大量饮水或5%葡萄糖氯化钠注射液口服，直至排出水样便为止。甘露醇进入肠道被细菌分解后可能产生甲烷等可燃性气体，在行高凝电切时容易引起爆炸，因此，仅限适用于肠镜检查前准备 。其优点是经济、使用方便、口服无异味、患者易于接受，但对肠道刺激明显引起腹痛，腹泻次数多，体质虚弱的患者易发生虚脱，且含糖分，糖尿病患者慎用。

3.2 硫酸镁 是容积性泻药，口服后肠道不易吸收，在肠道形成高渗压可吸收水分，服药后大量饮水，使肠道容积增加，肠壁扩张，反射性地引起肠蠕动增加而导泻，一般在检查前6～8h服用。其优点是口服方法简便、价格低廉，易为患者接受。但肠道准备时间较长，口味欠佳，影响服用量，且短期内大量饮水，易出现腹胀、恶心、呕吐等不良反应。

3.3 聚乙二醇电解质 是一种非渗透性、非吸收性的全肠灌洗液，以不被吸收的聚乙二醇为保持渗透压的主要成分，配以一定浓度氯化钠、氯化钾和碳酸氢钠等电解质成分，电解质浓度和肠液相近，大量服用对体液代谢无明显影响，不会导致电解质紊乱[4]。服用方法：于检查前4～5 h服用2袋（137.15 g），溶于2 L凉开水中，搅拌均匀，予1 h内服1 L，之后0.5 h服1 L[5]。或者病人于检查前5 h，用137.15 g以温水配成2L溶液，以每15 min口服200 mL [6]。其优点是患者的耐受性好，不影响电解质平衡，副作用小，使用方便，亦可用于电解质紊乱、心肝、肾功能不全者及老年、儿童，且在消化道内不被细菌代谢，不影响脂溶性维生素的吸收和电解质的代谢，不产生爆炸性气体，不影响术中电治疗操作，是目前较为理想的清肠剂。

3.4 磷酸钠盐 是渗透性导泻药，其成分为磷酸二氢钠和磷酸氢二钠。在肠道内解离为不被吸收的阴阳离子，而形成高渗环境，体内水分进入肠道，与其本身所含有的水分和患者所服用水分共同产生一种机械刺激，促进排便。服用方法：一般分两次，每次服药45ml。 第一次服药时间是在检查前一天晚上7点，用750mL温凉开水稀释后服用。第二次服药时间检查当天早晨7点（或在操作或检查前至少提前3个小时），用法同第一次。 为获得良好的肠道准备效果，建议患者在可承受的范围内多饮水。其优点口感好，可以很好克服饮水量过大，部分患者难以耐受的缺点，临床上有良好的依从性和清洁肠道效果，但磷酸钠溶液过量可能导致肠黏膜改变和电解质紊乱，尤其是高磷、低钙、低钾血症，高钠和脱水。因其价格昂贵，考虑到患者的经济承受能力，陈洁等[7] 报道将2瓶磷酸钠盐的剂量调整为1瓶剂量，观察新方案的肠道清洁度、服药容易度、口感及不良反应，2瓶剂量和1瓶剂量比较差异无统计学意义，因此在确保磷酸钠盐口服液有效和安全的同时，直接减轻了患者的经济负担。

4 中药泻剂

4.1 番泻叶 是临床常用的缓泻药，经胃、小肠吸收后，在肝中分解，其分解产物经血行而兴奋盆腔神经节以收缩大肠，刺激大肠增强肠壁张力和蠕动，引起排便 。一般在检查前晚用20 g番泻叶开水浸泡30分钟后饮用，服药后4—8 h开始排便，此方法清洁肠道作用缓和，也不影响患者夜间睡眠，特别适用于中老年患者，有痔疮、肛裂者，口服时如同饮茶，无特殊异味，患者易于接受。但大剂量时，对肠壁引起很强的刺激，肠蠕动亢进，可出现腹痛。

4.2 蓖麻油 为蓖麻子提取的油，其本身无导泻作用，主要在小肠上部被脂肪水解，释放一种蓖麻醇酸，刺激肠道平滑肌，增加肠蠕动而导泻。一般服后2～8 h起作用。不良反应有泻后短期性便秘，大剂量服用可引起恶心，呕吐、腹痛和严重腹泻，其作用温和，但口感差，临床观察对肠道清洁效果欠理想。

4.3 中药煎剂 郭峰等[8]针对老年患者的肠道准备，运用中药润肠通便复方：生地30g、玄参30g、麦冬30g、何首乌30g、当归30g、火麻仁20g、桃仁20g、生大黄10g、芒硝10g（冲服）浓煎为500ml，检查前一晚八点开始服药，每次250ml，间隔1h服完，服药后随意饮水500～1000ml，与对照组聚乙二醇散剂进行比较，两者的肠道清洁度无显著性差异。相对于老年患者肠道功能欠佳的，中药煎剂的作用更安全、更缓和，不良反应少。

5 讨论

目前肠道准备的方法较多，要想达到一个满意的效果：肠道清洁，无粪渣泡沫，不良反应少，患者容易耐受。需要根据患者的年龄、性别、病情等情况，合理选择并联合使用肠道准备方法。我在临床从事肠镜检查多年，总结以下注意事项：1.对于慢性长期便秘的老年患者，口服导泻药物后，肠腔内吸收大量液体，软化大便，因肠道动力差，蠕动慢，大量粪水积于肠内不得排出，这时可以结合清洁灌肠，促进粪水排出。2.有些导泻药物对肠粘膜刺激较大，肠蠕动剧烈，易引起腹痛腹胀，患者不能耐受，临床上可以配合奥替溴铵口服，具有缓解肠道剧烈痉挛的作用。3.对于可能存在不全肠梗阻或者疑似有肠梗阻的患者，避免用口服导泻药，可以配合清洁灌肠进行检查。4.肠镜检查前要重视对患者肠道准备以及可能出现的并发症的健康宣教，做好心理疏导，避免紧张情绪影响操作。

参考文献：

[1] 袁昊晖，聂胜利.进食对电子结肠镜检查肠道清洁度影响的探讨[J].现代临床护理，2002，1（3）：5～6.

[2] 于红霞.饮食对纤维结肠镜检查前肠道准备的影响[J].齐鲁护理杂志，2007，13（5）：51.

[3] 柴彩凤.清洁灌肠操作护理技术进展[J].河南外科学杂志，2008，14（2）：140～141.

[4] 王喜芹，何雪琳，韩咏梅.聚乙二醇电解质散溶液用于腹部手术前肠道清洁的临床观察 [J].护理研究，2007，21（5）：1178～1179.

[5] 杨彩，郭秀珍，刘燕.复方聚乙二醇电解质散用于肠道准备的临床观察[J].护理研究，2007，21（11）：2877～2878.

[6] 张柏超.和爽在结肠镜检查前肠道准备中的临床观察[J].中国医师进修杂志，2006，29（4）：60～61.

[7] 陈洁，李兆申，姜泊，等.不同剂量磷酸钠盐口服溶液在结肠镜检查前肠道准备中的有效性及服用方法的研究[J].中华消化内镜杂志，2008，25（12）：657～659

[8] 郭峰，冯霞等.中药复方与复方聚乙二醇电解质散对老年患者肠道准备的对比研究[J].现在中西医结合杂志，2011，20（8）：942～943.