高低频超声联合应用对急性阑尾炎的诊断价值

任红燕 王光勇

【摘要】目的探讨高频及低频超声联合应用对急性阑尾炎的诊断价值 方法回顾性分析2009年1月 ～2013年1月临床诊断急性阑尾炎，分别用3.5MHz普通腹部探头和7.0～10MHz的高频探头进行超声检查，并与经手术及术后病理证实为急性阑尾炎的118例进行对比分析，结合临床特征分析急性阑尾炎两种探头的声像图差异。结果118例超声诊断急性阑尾炎109例，符合率92.4%，低频超声显示率为40.7%，高频超声显示率为92.4%，二者具有非常显著性差异（P<0.01）。 结论高频超声的显示率明显高于低频超声，二者联合应用可提高肿大阑尾的显示率，应作为急性阑尾炎诊断的首选检查方法 。

【关键词】高频超声； 低频超声；急性阑尾炎/ 诊断

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-144-02

急性阑尾炎是外科的常见病，居急腹症的首位。既往常根据临床症状、体征、实验室检查做出诊断，但有时因为临床表现多变而误诊。文献报道，急性阑尾炎仍有0.1% ～0.5%的死亡率[1]。因此，正确诊断、减少误诊是提高阑尾炎诊治效果的关键。近年来，随着数字化超声仪器的出现，对病变阑尾可直观显示。超声已成为急性阑尾炎的常规检查手段[2]。本文对我院2009年1月～2013年1月临床诊断为急性阑尾炎的118例患者的声像图资料进行回顾性分析，探讨高低频超声诊断急性阑尾炎的价值。

1资料与方法

1.1一般资料： 118例中男67例，女51例，年龄9-85岁，平均年龄37.5±3岁。118例均有腹痛史，病程8h ～10d，其中转移性右下腹疼痛91例。恶性呕吐94 例，右下腹压痛118例，麦氏点压痛90例，反跳痛112例。白细胞总数在10x109/L以上115例，其中14x109/L以上82例。

1.2方法：

使用美国GE VIVID3型和韩国MEDISON SONOACE X6型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，高频探头7.0～10MHz进行检查。患者取仰卧位，在右下腹或腹部压痛最明显处作纵、横断面连续扫查，探头适当加压排除肠腔内的气体，首先使用低频探头，然后改用高频探头，仔细寻找阑尾的位置、形态、大小、边界、回声、管壁有无增厚、周围有无炎性渗出液及包裹，肠管有无扩张等。必要时充盈膀胱，排查盆腔疾患。

1.3统计学处理：

两组数据采用SPSS12.0软件进行Х2检验，P<0.05为显著性差异，P<0.01为具有非常显著性差异。

2结果

2.1 超声诊断情况：

118例中术前超声检查诊断阑尾炎109例，漏诊7例，误诊2例，诊断准确率为92.4%。漏诊7例均为肥胖患者，其中，单纯性阑尾炎6例，急性阑尾穿孔1例。误诊2例，误诊为黄体破裂1例，不全性肠梗阻1例。

2.2 低频超声与高频超声对诊断阑尾炎的比较：

低频超声显示肿大的阑尾48例，显示率40.7%，高频超声显示肿大的阑尾109例，显示率92.4%，二者具有非常显著性差异（P<0.01）。

2.3 急性阑尾炎的声像图特点：

急性单纯性阑尾炎23例（19.5%）：长轴切面观可见阑尾外形基本正常，底部呈盲端，直径稍增大>6mm，管壁层次尚清晰，有张力感，加压不变形，部分阑尾腔内有少量积液。急性化脓性阑尾炎76例（64.4%）：阑尾明显增粗，>10mm，张力高，壁明显增厚，呈“双层征”，末端圆钝，不蠕动，粘膜层回声不均匀，部分可见回声中断。腔内积液较多，透声性差，可见点状、带状高回声，或内有不规则强回声，则可视为粪石征象。阑尾横断面呈“同心圆”征，分为三层结构，内层为粘膜，为高回声；中间为肌层，为低回声；外层为浆膜层，为高回声，周围有积液。急性坏疽性阑尾炎11例（9.3%）：阑尾体积明显肿大，轮廓不清，形态不规则，结构紊乱。管壁部分或全部坏死，粘膜显示不清或中断，周边境界模糊或有积液，可见周围肠管扩张等间接征象。阑尾穿孔时阑尾壁连续性中断，腔内液性暗区与周围液性暗区相连。阑尾周围脓肿8例（6.7%）：阑尾失去正常形态，结构模糊不清，因炎性渗出物较多，与周围肠管粘连，大网膜包裹，形成强弱不均，大小不等的混合性包块。

3讨论

正常阑尾是一条从盲肠下端后内侧向外延伸的细长管状结构，呈蚯蚓状，末端呈游离状，移动性较大。长约5～7cm，直径0.5cm[3]。由于位置差异大，常有5种位置，即回肠前位、回肠后位、盲肠后位、直肠下位及盆位。一般以回肠前位、盲肠后位及盆位多见[4]。加之管腔细，易受肠气干扰，故正常阑尾一般不易被超声显示。阑尾管腔狭小，容易潴留来自肠腔的粪便及细菌。同时阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回肠动脉的一条终末支，无侧枝循环，当受刺激或阻塞时，常导致阑尾缺血甚至坏死。故细菌感染或阻塞，成为阑尾炎发病的主要因素。

采用低频探头进行腹部疾病的超声检查，是最早也是最常见的应用方法。但诊断率低，本组为40.7%。近年来采用高频超声诊断腹部疾病，尤其是胃肠道疾病的检查越来越广泛。高频超声分辨力高，增加了近场分辨率，使得局部组织的显示率增加，从而提高了诊断率。本组应用高频超声诊断率为92.4%，明显高于低频超声的诊断率，P<0.01。差异有统计学意义。本组病例中，急性单纯性阑尾炎23例（19.5%），其中低频超声仅诊断2例，为年轻男性，腹壁较薄。高频超声诊断15例。急性化脓性阑尾炎76例（64.4%），低频超声诊断28例，高频超声诊断76例。急性坏疽性阑尾炎11例（9.3%）高低频均诊断10例；阑尾周围脓肿8例（6.7%），高低频均诊断8例。本组漏诊7例，分析原因系患者肥胖，腹壁厚，超声透声差，阑尾不易显示[5]。加之阑尾周围脂肪较多，造成阑尾与周围结构对比差，超声显示不佳。6例单纯性阑尾炎，由于病变仅限于粘膜及粘膜下层，肿胀较轻，表面渗出液少，腔内积液不多，导致假阴性结果。这也是超声检查的局限之处。另1例漏诊的患者为阑尾穿孔，虽然临床症状支持，但右下腹气体干扰较重，未发现阑尾及包块。本组误诊2例，1例为不全性肠梗阻，虽未见到肿大的阑尾，但见到右下腹肠管扩张，误认为是阑尾炎的间接征象。1例为黄体破裂，由于破口小，破裂后血凝块包绕周围脏器，超声示右下腹不均质团块，误认为是阑尾炎性肿块。提示检查时要重视病史及体征，拓宽思路，注意阑尾炎的不典型征象。

鉴别诊断：超声诊断阑尾炎，应与以下疾病鉴别：①右输尿管结石，右输尿管结石可见右肾盂积水，结石以上输尿管扩张，结石呈强回声团，后方伴声影。②女性患者应与右侧宫外孕、右侧卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂鉴别[6]。③充液性肠管鉴别，两者均为低回声，但充液性肠管内径较大，探头加压时易于压缩，减压时又易恢复，并可见到肠蠕动及环状皱襞，而阑尾炎不具备该特点[7]；④小儿患者应与肠系膜淋巴结炎鉴别；若超声未见到肿大的阑尾，仅见到肠系膜淋巴结肿大，结合临床提示肠系膜淋巴结炎可能。

通过本组笔者认为，对急性阑尾炎的诊断，高频超声的显示率明显高于低频超声，高频超声在图像的清晰度、可辨性及周围关系等方面，均优于低频超声[8]。高频超声可以将急性阑尾炎的各个病程较好的显示出来，还可以清晰显示阑尾粪石[9]。但高频超声穿透力差，对于肥胖以及阑尾位置较深的患者，显示不理想。如果联合应用低频超声，可以提高检查范围和深度，弥补高频的不足。但低频超声分辨率差，很难显示阑尾壁的层次结构及阑尾浆膜层与周围组织的分界，两者联合应用，可以优势互补，提高诊断率。

超声检查急性阑尾炎简便、快捷、安全、无创伤、准确度高，可作为急性阑尾炎术前首选检查的方法。

参考文献

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