血府逐瘀汤临证举隅

李国霞

【中图分类号】R24 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-159-01

血府逐瘀汤系清代名医王清任《医林改错》之名，由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、枳壳、桔梗、柴胡、甘草组成。具有活血化瘀、行气止痛之功效，主治头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、心中热、瞀闷、急躁、干呕、呃逆、饮水即呛、多梦、失眠、小儿夜啼、心跳心慌、夜里一阵发热等心胸上焦之病证。笔者用治于因瘀血所致的各种难治之症，每获良效，现举验案如下：

1外伤后头痛

王某，男，58岁，农民，2005年6月20日初诊。患者于1年前骑自行车摔倒后撞伤头部，出现意识障碍半小时，送往县医院急诊，做CT检查，颅内未见出血病灶，给予抗炎、降颅压、支持及对症治疗，病情好转后出院。但于出院后2月，开始出现头晕、记忆力下降，继而出现头痛，痛如针刺，伴恶心等症状。口服西比灵、复方丹参片、谷维素等，症状未见明显改善。今来我院就诊，症见：头痛，头晕，精神萎靡，胸闷，腹胀，纳差，舌有瘀点，苔白，脉细涩。证属血瘀气滞，治以行气活血化瘀，通络止痛，拟血府逐瘀汤加减。处方：桃仁9克，红花12克，当归12克，生地黄12克，川芎15克，牛膝10克，枳壳6克，桔梗6克，柴胡3克，瓜蒌15克，薤白12克，青陈皮各10克，生地黄60克，蜈蚣2条，甘草3克，服5剂，诸症明显缓解，仍纳差，加焦三仙各10克，调治半月，诸症俱除，未再复发。按：头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中，头痛分外感和内伤。本例属瘀血引起的内伤头痛，因头部撞伤致血瘀，瘀血阻滞清窍，不通则痛，故见头痛、头晕，瘀血日久则气滞，故出现胸闷、腹胀等症状；以血府逐瘀汤临证加减调治。方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀为主，祛除瘀血，辅以柴胡、枳壳、桔梗、瓜蒌、薤白疏肝行气，使气行则血行，加速脑中瘀血之消散，配生地养阴清热，使瘀去而不伤正，理气而不耗阴，寓祛瘀不忘扶正之意，牛膝通利血脉，引血下行，青陈皮配枳壳加强行气止痛功能，因疼痛较剧，久痛不已，加蜈蚣搜风剔络止痛，甘草调和诸药，缓急止痛，血瘀气滞日久必伤血气，加生黄芪补益气血，诸药合用，可使瘀血消散，气畅痛止。

2痛经

杨某，女，18岁，未婚，2004年11月10日初诊。患者自15岁月经初潮起，每次行经期间小腹呈持续性剧痛。16岁时，在行经期间淋雨后，每次行经期间小腹呈持续性疼痛，伴乳房胀痛，小腹有冷感，直至瘀块排除后疼痛方可缓解，每次疼痛时都给予止痛药及其它治疗，无明显好转。此次行经第二天，腹部剧痛，小腹有冷感，肢冷，汗出；遂来我院就诊，症见：面色皓白，腹痛肢冷，汗出，小腹拘急，舌质紫黯，边有瘀点，苔薄白，脉紧涩，证属血瘀气滞，寒凝胞宫。治以行气活血化瘀，温经通络止痛，方拟血府逐瘀汤加减。处方：桃仁9克，红花12克，当归12克，川芎10克，牛膝10克，枳壳6克，桔梗6克，柴胡3克，灸附子12克，炮姜3克，香附10克，甘草3克，服药5剂，诸症改善，循上方调治1月，诸症消失，随访半年无复发。 按：痛经是指妇女在月经期间或行经前后腹痛或伴腰骶部疼痛及其它症状，严重者可出现呕吐、手足厥冷等症，并随月经周期发作。其发病有情志所伤、起居不慎或六淫为害等不同病因，并与素体及经期、经期前后特殊的生理环境有关。本例属血瘀气滞、寒凝胞宫，瘀阻不通，不通则痛。故方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀为主，祛除瘀血，辅以香附、炮姜、灸附子温经通络止痛，柴胡、枳壳、桔梗行气止痛，牛膝通利血脉，引血下行，甘草调和诸药，缓急止痛，全方共奏活血化瘀，温经通络，行气止痛之功。

3心悸

安某，女，56岁，2005年10月11日初诊。患者于5年前开始出现心悸、头晕、胸闷不舒等症状，当时未予重视，继而再现腹痛时作，痛如针刺，遂在本县县医院做心电图示：窦性心动过速，工度房室传导阻滞。口服西药治疗，病情不稳定，遂求助于中医。症见：神疲乏力，短气，心悸不安，胸闷、舌边有瘀点，脉涩。证属血瘀气滞，心脉失养；治以行气活血化瘀，温通心阳止痛，拟血府逐瘀汤加减。处方：桃仁9克，红花12克，当归12克，生地黄12克，川芎10克，枳壳6克，瓜蒌15克，桔梗6克，桂枝12克，丹参15克，龙骨20克，生牡蛎15克，甘草6克，服10剂，诸症缓解，循上方调治2月，诸症消失，做心电图示：未见异常。随访1年，未再复发。按：心悸是指病人自觉心中悸动不安，甚至不能自主的一种病症，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕等症。本例属血瘀气滞，心阳被遏，心失所养。故方中桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀，瓜蒌、枳壳、桔梗理气通脉止痛，当归、生地养血活血，桂枝、甘草温通心阳，龙骨、牡蛎以镇心神。诸药合用，共奏活血化瘀，理气通络，温阳止痛的作用。

4外伤后腰痛

张某，男，50岁，农民，2006年10月18日初诊。患者于1年前腰部被撞伤，腰部疼痛剧烈，不敢府仰，在本院拍腰椎片示未见异常，腹部B超及腹部X线检查均未见异常。给予三七片、跌打丸及虎骨膏，症状明显好转。近半年来腰痛时作，今晨摇三轮车时，突然腰部剧痛，如针刺，不敢府仰，在家休息无缓解，遂来我院就诊；拍腰椎片示未见异常，腹部B超及腹部X线检查均未见异常。证见：腰痛，不能俯仰，活动受限，舌苔白薄，质暗有瘀点，脉沉涩。证属血瘀气滞，治以行气活血化瘀，壮腰健肾止痛，拟血府逐瘀汤加减。处方：桃仁9克，红花12克，当归12克，生地黄12克，川芎10克，牛膝10克，枳壳6克，桔梗6克，柴胡3克，乳香6克，没药6克，炒杜仲20克，甘草6克，服5剂，在服第三服时，疼痛加剧，5剂服完后症状明显缓解。循上方，调节治20天，诸症消失，未再复发。按：本例腰部被撞伤致瘀血，瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。拟血府逐瘀汤加减，以达到活血化瘀，通络止痛的目的。方中桃仁、红花、当归、川芎，活血化瘀，疏通经脉；乳香、没药、柴胡、枳壳行气活血，通络止痛，祛瘀消肿；牛膝活血化瘀，引血下行，配炒杜仲强壮腰瘠，诸药合用，共奏活血化瘀，通络止痛之功效。