120例输尿管结石的彩色多普勒超声诊断分析

孙令卿

【摘要】目的评价彩色多普勒超声检查对诊断输尿管结石的实际价值。方法对我院2010年1月至2012年12月彩色多普勒超声检查诊断并经体外震波碎石及手术取石证实的120例输尿管结石患者资料进行分析。结果本组全部病例均经彩色多普勒超声及X线检查，其中彩色多普勒超声未探及但X线显影者6例，X线未见阳性结石而被彩色多普勒超声发现者38例；经体外震波排出结石116例，手术取石4例；本组中超声检查诊断准确率为95%。结论彩色多普勒超声检查简单易行、经济、无损伤，是输尿管结石的首选检查方式并具有较高的临床价值。

【关键词】输尿管结石；彩色多普勒超声；诊断分析

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-147-01

输尿管结石是临床急腹症的常见疾病之一，尽快确诊将使患者得到及时有效的排石治疗（体外震波排石或手术取石），早日解除痛苦。目前对输尿管结石的诊断临床多采用超声和/X线检查，但由于超声检查简单易行、经济、无损伤，对患者条件要求不高，且能对X线未显影的阳性结石也能进行诊断，故临床上作为首选检查方法。回顾分析我院2010年1月至2012年12月的120例输尿管结石患者的临床资料及彩色多普勒超声诊断资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：

本组患者120例，男82例，女38例；年龄15～65岁，平均38岁，其中20-40岁93例（占77.5%）。临床症状均表现为腰部、下腹部疼痛，多有尿频、尿急、尿痛或排尿不畅，部分患者伴有血尿。

1.2B超检查方法：

采用美国飞利浦HDII四维彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率3.5MHz。检查前尽可能让患者膀胱适度充盈，根据怀疑结石存在部位采取左/右侧卧位、仰卧位或俯卧位；常规扫描双侧肾脏、输尿管及膀胱部位，存在肾盂积水和输尿管扩张时向下追踪寻找结石，借助充盈的膀胱为透声窗对输尿管下段进行检查。

2 结果

本组120例患者均行X线及彩色多普勒超声检查，其中彩色多普勒超声未探及但X线显影者6例（均为输尿管中段结石），X线未见阳性结石而被彩色多普勒超声发现者38例。120例中输尿管上段结石20例（占16.7%），输尿管中段结石25例（占20.8%），输尿管下段结石75例（占62.5%）；左侧输尿管结石66例，右侧输尿管结石54例，双侧结石7例。结石直径最大2.6cm，最小0.3cm，其中，0.3～0.5cm25例；0.5～1.0cm 68例；1.0-2.6 cm27例。108例伴有肾盂积水和输尿管扩张（内径1.3-2.8cm），12例无肾盂积水及输尿管扩张，伴有肾结石26例。经体外震波排出结石证实116例，手术取石4例。

3 讨论

输尿管结石是临床急腹症的常见疾病之一，临床表现均为腰部及下腹部疼痛，部分患者伴有会阴部放射痛，原发性输尿管结石极少见，90%以上是由肾内形成的结石进入输尿管的[1]。本组病例中结石的大小与梗阻、血尿和疼痛程度不成正比。多见于青壮年，20-40岁发病率最高，本组中占77.5%，男性多于女性，大多数为单侧发病，但双侧发病率几乎均等，双侧结石约占5% ，与文献[1，2]记载基本相符。

本组120例患者中有38例就诊检查时膀胱充盈良好，彩色多普勒超声检查第一时间找到结石；82例就诊检查时膀胱充盈不足，有20例在第一次检查时找到结石；56例经膀胱充盈后第二次检查而确诊；尚有6例未探及结石回声影。由此可见膀胱充盈是彩色多普勒超声检查输尿管结石非常重要的前提条件。彩色多普勒超声检查未探及结石的6例患者后经X线检查发现。X线平片或肾盂静脉造影检查可以确诊输尿管结石，但常受禁食、扎腹带、清洁灌肠等诸多条件的限制，尤其是对阴性结石、肾功能衰竭、静脉显影迟缓者无能为力，而彩色多普勒超声检查可以弥补其不足[4]，且方便快捷、简单易行、无创伤、无痛苦。作为输尿管结石首选的诊断方法被患者普遍接受。

输尿管在解剖上有5个狭窄部位[1]：（1）肾盂输尿管连接处；（2）输尿管跨越髂血管交叉处；（3）输尿管与男性输精管或女性阔韧带交叉处；（4） 输尿管进入膀胱壁的外缘；（5）输尿管的膀胱壁段。结石常在以上狭窄部位停留或嵌顿。本组120例中输尿管下段结石75例，占62.5%；输尿管上段结石20例，占16.7%；输尿管中段结石25例，占20.8%。输尿管下段结石多见，这可能与输尿管腔上粗下细、输尿管蠕动和尿流有关。故临床上出现肾绞痛症状怀疑有输尿结石彩色多普勒超声检查时应重点仔细检查输尿下段。

输尿管下段结石一般比较小， 彩色多普勒超声检查前应嘱患者做好膀胱充盈的准备， 从膀胱三角区进行扫描，必要进行多次扫描检查， 可显示膀胱壁段及输尿管进入膀胱壁的外缘处的输尿管和结石。未发现结石回声影， 可对双侧输尿管进行观察，并记录双侧肾盏扩张暗区最大前后径，如果暗区大于10mm，或者患、健两侧比较大于5mm时，结果即为阳性[3]。

输尿管上段结石多伴有肾盂积液和输尿管扩张，沿着积水的肾盂和扩张的输尿管远端容易找到结石。输尿管中段结石，由于输尿管中段易受肠气的干扰，特别是输尿管扩张不明显时结石显影不清楚而发生漏诊，可先做好肠道准备，并在扫描时适当得加压，减少肠气干扰，可根据“彩色快闪伪像”诊断输尿管结石[5]。

综上所述，随着超声影像仪器分辨率的不断提高，诊断经验的不断积累，输尿管结石的检出将更加快速的准确。 彩色多普勒超声检查输尿管结石，能准确显示结石的位置、大小、数目，且简单易行、经济、无损伤，被患者普遍接受，已经成为临床首选的检查方法。

参考文献

[1]刘新民等.临床内科急症学[M]. 北京：人民军医出版社，2002：465-466.

[2]姜玉新，张 运.超医学高级教程[M]. 北京：人民军医出版社，2012：256.

[3]王亚梅. B超诊断输尿管结石89例分析[J]. 中国医药导报， 2010，14（7）：151-152.

[4]周永昌，郭万学.超声医学[M]. 北京：科学技术出版社，2006：810-812.

[5]沈亚珍. 输尿管结石患者B超诊断临床分析[J].健康必读，2011，6（下旬刊）：248.