龙胆泻肝汤治疗泌尿系感染

李国霞

【摘要】目的观察龙胆泻肝汤治疗泌尿系感染疗效。方法采用龙胆泻肝汤治疗泌尿系感染60例，并与复方新诺明、环丙沙星为主治疗的60例做对比观察。结果中药治疗组60例中，治愈28例，好转23例，未愈9例。西药对照组中，治愈20例，好转26例，未愈14例。治愈率：中药治疗组为46.7%，西药对照组33.3%；总有效率：中药治疗组为85%，西药对照组为77%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05。结论龙胆泻肝汤加味治疗泌尿系感染取得了较好的疗效。

【关键词】泌尿系统感染；中药治疗；龙胆泻肝汤；治疗应用

【中图分类号】R24 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-138-01

泌尿系感染（非特异性感染）是最常见的泌尿系统疾病。泌尿系感染患者中以中老年人比例最高，且常反复发作，故笔者观察的病例均为中老年人。笔者用龙胆泻肝汤治疗泌尿系感染取得了较好的疗效，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料：

本组共观察病例120例，均为我院2001年至2008年门诊患者。随机分为两组：治疗组60例，其中男23例，女37例；年龄41～50岁18例，51～60岁22例，61～70岁20例，病程6个月～15年。对照组60例，其中男20例，女40例，年龄41～50岁16例，51～60岁24例，61～70岁20例，病程6个月～14年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准：

按《中医病证诊断疗效标准》中热淋的标准。全部病例均具有尿频、尿急或伴尿痛、尿热，尿淋漓不畅、腰膝酸痛、少腹拘急，双下肢乏力伴轻度水肿，便干、舌红、苔黄腻、脉细数或滑数。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组：

以龙胆泻肝汤治之。处方：龙胆草（酒炒）9 g，黄芩（酒炒）12 g，栀子9 g，木通9 g，泽泻12 g，车前子12 g，生地（酒炒）15 g，当归（酒炒）9 g，柴胡9 g，甘草6 g，黄芪30 g，炒杜仲10 g，牛膝12 g，山药10 g，尿中白细胞明显者，加银花20 g；尿中红细胞明显者，加白茅根30 g，三七6 g（冲服）；少腹拘急者加香附9 g；便秘者，加大黄（后下）6 g，水煎服，每日1剂，1个月为一疗程，共观察1个疗程。

1.3.2对照组：

给予复方新诺明2片，每晚1次，环丙沙星0.5 g，每日2次。1个月为一疗程，共观察1个疗程。

2结果

2.1疗效评定标准：

依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：症状、体征消失，尿常规正常，中段尿细菌培养连续3次均阴性。好转：症状减轻，体征及尿常规改善，中段尿细菌培养或为阳性。未愈：症状及尿常规无变化。

2.2治疗结果：

中药治疗组60例中，治愈28例，好转23例，未愈9例。西药对照组中，治愈20例，好转26例，未愈14例。治愈率：中药治疗组为46.7%，西药对照组33.3%；总有效率：中药治疗组为85%，西药对照组为77%。经统计学处理P<0.05，中药治疗组疗效明显优于对照组。

3讨论

泌尿系感染是由各种病原体入侵泌尿系统引起的疾病，可以有或无临床表现。根据病体种类可分为细菌性UTI、真菌性UTI和病毒性UTI等；根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指肾盂肾炎和输尿管炎，下尿路感染指膀胱炎和尿道炎。任何细菌侵入泌尿系均可导致泌尿系感染，但最常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌，占90%以上，其中最常见的是大肠杆菌，由于性解放，近年来淋球菌、支原体、依原体感染者增加。绝大多数患者都是上行感染引起，即细菌经尿道上行至膀胱，再到肾盂引起感染，经血液途径感染少见。泌尿系感染的临床表现因感染的部位不同而有所不同，膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等排尿不适症状，伴有膀胱区不适。而尿道炎以排尿时疼痛为主，或伴有尿道滴脓。而急性肾盂肾炎在有尿路症状外多伴有发热、寒战、腰痛、全身酸痛、乏力等全身感染症状[1]。泌尿系感染是常见的泌尿系统疾病，不分年龄性别，男女均可发病，但以女性多见，中老年人最为常见，这与老年人的泌尿系统变化有较大联系，因为人到老年，泌尿系统就发生变化，如肾脏体积减小，重量减轻，皮质变薄，肾单位数量减少等。主要表现在：老年人肾血流量减少，肾脏滤过率降低，40岁以前，肾血流量一般保持在正常水平，40岁以后每10年减少10%，由于血流量降低，肾功能就下降，并可产生肾素，而引起血压升高；老年人的肾小管重吸收与排泄功能也减退，肾脏浓缩能力不足，这些功能的减退表现为尿多及夜间尿量增加，总比重下降的现象；老年人的膀胱肌肉萎缩，纤维组织增生容量变小，这些变化可使老年人排尿次数增多，每次尿量减少，也有的老年人由于逼尿肌无力或者前列腺肥大等原因而引起尿潴留，排尿不彻底等症状；还可以由于括约肌收缩无力或大脑皮层对低级中枢神经的控制能力降低而出现尿失禁，致使泌尿系感染；老年人的输尿管、膀胱容易形成憩室，憩室可导致细菌存留，故容易发生泌尿系感染；所以老年人的泌尿系统的变化均能引起肾功能减退，容易引起泌尿系感染。泌尿系感染属中医“腰痛”、“淋证”范畴，早在《金匮要略·消渴小便利淋脉证并治》中对其症状即作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛因脐中”。其为虚实兼杂的疾病，属于中医的淋证中的热淋范畴，病在膀胱和肾，且与肝脾有关。中老年人因正气虚弱，加之泌尿系反复感染，导致正虚邪实。故本方在清热利湿的基础上，加以固本补虚，从而达到标本兼顾的治疗目的。龙胆泻肝汤出自《医方集解》，方中龙胆草能清肝胆实火而除下焦湿热，泻火除湿，两擅其功，故为本方主药；黄芩、栀子助龙胆草清热泻火；木通、泽泻、车前子助龙胆草利水渗湿，使湿热从前阴出，五药为辅，与主药共成清热除湿，通淋止痛之功效。“木郁达之，火郁发之””，气郁化火，故用柴胡达之发之。肝为藏血之脏，火郁须防损伤肝血，故佐以当归、生地以养血滋阴护肝，甘草调和诸药；黄芪、杜仲、牛膝、山药共成补肺益气，补肝益肾之功效。全方共奏清热利湿、通淋止痛、培本固虚之功效，故在临床中可取得满意的疗效。

参考文献

[1]陈灏珠 实用内科学 北京：人民卫生出版社，2002：2217-2222.