原发性和复发性甲状腺癌的手术方式比较

张修超 金学红

【摘要】目的探讨原发性与复发性甲状腺癌之间手术方式区别。方法选取213例患原发性甲状腺癌与183例患复发性甲状腺癌病人，对这两类甲状腺癌所实施不同术式中所占人数进行对比分析。结果由χ2检验表明，当χ2为7.21，且P <0.05时，则两组患者所行手术间的区别存在统计学意义，也表明原发与复发两种甲状腺癌所行手术存在区别。结论在临床中，对于原发性甲状腺癌患者，所行手术目的在于彻底治愈，而对复发性的甲状腺癌病人，其目的在于最大程度地治愈。

【关键词】原发性甲状腺癌；复发性甲状腺癌；手术方法；比较

【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-129-02

在临床中，原发性的甲状腺癌是比较常见的，这占所有恶性肿瘤种类的百分之一。经近年研究表明，其人数具有逐年上升趋势，且起病人群也具有年轻化趋势[1]。对甲状腺肿瘤病人所行的首次手术比较正规化，但行初次手术进行治疗后，一般会存在一定肿瘤残存或者是复发情况，因此，需要实行二次手术[2]。现选取213例患原发性甲状腺癌与183例患复发性甲状腺癌病人，对这两类甲状腺癌所实施不同术式中所占人数进行对比分析，其具体情况如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：

所选213例（原发性甲状腺癌）患者中，有57例男性，156例女性，年龄在20至30岁有84例；在31到40岁有54例；在41到50岁有27例；在51到60岁有18例，大于60岁有30例。其平均年龄为37岁。主要的临床表现：210例颈部有固定肿块，6例有淋巴结肿大，12例发生疼痛现象，12例声音嘶哑。从发现症状到诊治，其周期是1到10年。150例经B超检查，发现其表面出现凹凸不平的肿块，69例颈部淋巴结出现肿大，36例发生压迫症状。术后病理诊断为：195例为乳头状癌，滤泡状癌有6例，髓样癌有6例，而未分化癌与非典型性腺瘤恶变各有3例。而所选183例患复发性的甲状腺癌病人中，有81例男性，102例女性，其年龄分布为：在20到30岁有72例，在31到40岁有48例，在41到50岁有21例，在51到60岁有6例，大于60岁有36例，其平均年龄为34岁。其主要特征有：162例是乳头状癌，24例是滤泡状癌，9例是混合性癌。在初次手术中：有81例被诊断为结节性的甲状腺肿，102例是甲状腺腺瘤。

1.2 方法

1.2.1对于原发性的甲状腺癌病人，则均予以手术治疗。其具体方法依据患者临床特点来选择手术切除范围。1）甲状腺叶次全切除术仅适用于术前检查诊断为良性病变，术后病理诊断为孤立性的微小乳头状癌；2）若肿瘤的直径在1.5cm以下，且是局限单叶的，则行腺叶加峡部切除术；3）若肿瘤的直径在1.5cm以上，且较广泛的一侧乳头状癌伴有颈部淋巴结转移者，则行甲状腺近全切除术；4）在临床中为高度侵袭性乳头状、滤泡状癌，其表现存在多灶性，且两侧淋巴结肿大，并侵犯周围组织或有远处转移的病人，则行甲状腺全切除术。

1.2.2对于复发性的甲状腺癌病人，其二次手术所进行的时间应在首次手术之后的7天到4个月。1）若为单侧甲状腺癌且没有转移者，则行甲状腺残叶与峡部切除术。2）若甲状腺残叶与颈前肌肉出现粘连者，则把粘连部位的肌肉一起切除。3）峡部恶性肿瘤在术中进行探查，若甲状腺双侧叶无结节，则对其残留峡部以及双侧叶内侧行近全切除术。4）若只有颈淋巴结出现转移者，则行颈清扫术。

1.3统计学分析： 所得数据之间的比较均用χ2进行检验，如P <0.05，则其差异存在统计学意义。

2 结果

原发性与复发性的甲状腺癌所行手术方式的对比，详见表1。

由x2检验表明，当x2=7.21，且P<0.05时，两种患者间手术差异存在统计学意义。也表明原发与复发两种甲状腺癌所行手术存在区别。

3 讨论

在临床中，对于原发性的甲状腺恶性肿瘤患者，实施手术的目的在于根治，并降低复发可能性，让其生存时间得以延长以及降低二次手术率，进而减轻病人心理负担。由于甲状腺组织中的血管和淋巴管都很多，因此肿瘤细胞可以借其转移。其转移的方式通常有两种，即血运转移及淋巴结转移[5]。在此次所选原发性的甲状腺癌病人中，所有患者均实施根治手术。对于复发性的甲状腺癌患者的治疗，绝不能延误，且在三个月内就必须进行治疗。依据首次手术具体情况，在二次手术之中，应先实施喉返神经的全程解剖，让其显露出来。在解剖时，应尽量使其在不受损的情况下，再行病灶根除[4]。

综上所述，由于两种患者所实施的手术所遵循的原则和达到的目的各不相同，因此，这两种患者的手术方法有很大区别。在临床治疗中，对于原发性患者，则应进行根治，而对于复发性患者，也应最大程度地进行根治。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：313.

[2]张立阳，廖泉，赵玉沛.178例甲状腺癌诊治体会[J].中国普外基础与临床杂志。2010，12（6）：614—615.

[3]高力，谢磊，叶学红，等.甲状腺全切除或近全切除术治疗180例甲状腺癌的手术体会[J].外科理论与实践，2012，8（4）：300—303.

[4]杭剑萍，孟东，李励琦.118例甲状腺癌局部切除术后再手术探讨[J].中国肿瘤临床，2013，33（4）：223—225.