米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产50例临床观察

凌海明

【摘要】目的观察米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产的临床疗效。方法选择我站2009年5月至2012年5月收治的稽留流产患者共100例，上述患者随机分为观察组和对照组。对照组患者给予米非司酮联合米索前列醇，观察组患者给予米索前列醇联合清宫术治疗。记录两组患者阴道流血时间；组织物排出2小时内阴道出血量；记录两组患者宫内组织残留情况；记录两组患者住院情况；记录两组月经延迟情况。结果观察组宫内残留发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组平均住院时间与对照组相比，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组月经恢复延迟发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组阴道流血时间与对照组相比，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组组织排出后2小时内阴道出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论米索前列醇联合清宫术治疗疗效显著，术后恢复快，安全有效，值得借鉴。

【关键词】稽留流产；米索前列醇；清宫术

【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-71-02

稽留流产是宫内胚胎或者胎儿死亡后未及时排出，临床处理较为困难，由于胎盘组织可能发生机化，和子宫壁粘连较为紧密，导致实施清宫不易，同时可能导致生殖器官相关炎症发生，严重的可引起弥漫性血管内凝血，可危及患者生命安全。米非司酮的抗早孕效果在临床被证明，米非司酮联合米索前列醇在稽留流产中也广泛应用。本文观察米索前列醇联合清宫术在稽留流产中的临床应用效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：

选择我站2009年5月至2012年5月收治的稽留流产患者共100例，同时排除心肝肾等重要脏器功能障碍患者、对试验药物过敏或者有其他禁忌症患者、凝血障碍患者。上述患者随机分为观察组和对照组。每组各50例。本组患者中年龄最小为23岁，最大为41岁，平均年龄为28.6±3.2岁；上述患者均月经规则、停经时间为8-16周。B超检查下提示胚胎已经停止发育。两组患者在年龄、孕周等一般资料方面比较，差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法：

对照组患者给予米非司酮联合米索前列醇：第1天患者口服米非司酮150mg，口服米非司酮前2小时和服用后2小时均禁食，第3天清晨给予米索前列醇600μg，阴道内给药。观察组患者给予米索前列醇联合清宫术治疗：第1天给予米索前列醇600μg，阴道内给药，第2天清晨实施清宫术，根据常规步骤进行，如果在清宫术前阴道流血多有经量2倍以上的，随时准备实施清宫术。

1.3 观察指标：

记录两组患者阴道流血时间；组织物排出2小时内阴道出血量；记录两组患者宫内组织残留情况；记录两组患者住院情况；记录两组月经延迟情况。

1.4 统计学处理：

采用统计学软件spss14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者观察指标记录结果比较

观察组宫内残留发生率为0，对照组宫内残留发生率为26.0%，观察组宫内残留发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组平均住院时间与对照组相比，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组月经恢复延迟发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组阴道流血时间与对照组相比，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组组织排出后2小时内阴道出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.

3讨论

稽留流产又称为过期流产或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内排出。胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，均称为稽留流产。由于胚胎在子宫内死亡时间较长，胚胎组织机化而与子宫壁粘连较为紧密而不易剥离，导致清宫处理困难，可发生子宫穿孔，稽留时间过长，容易使患者凝血系统发生改变，凝血障碍，导致弥漫性血管内凝血发生，所以要尽快把死亡胚胎清除，实施清宫术[1-3]。

过去清宫术常常联合己烯雌酚来治疗稽留流产，己烯雌酚能够提高缩宫素的敏感性，有助于清宫术实施，但是己烯雌酚对子宫颈没有软化作用，所以在清宫术中手术钳刮困难，延长了清宫术时间，还能增加清宫次数，使患者痛苦增加。近年来多采用米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产，但是这种联合治疗时，也可导致宫腔内残留发生率增加，而且患者的阴道流血时间也长，由于阴道流血时间较长，即使给予相关抗生素等药物给予预防，但患者仍可由于感染而出现子宫内膜炎、盆腔炎、宫腔粘连等，而这些患者中，有些虽未行清宫术，但仍有宫腔粘连发生，可能原因是组织残留、阴道出血后感染引起了组织机化发生，从而导致粘连形成[4，5]。

米索前列醇对子宫颈有软化作用，能够增加子宫张力和提高宫内压力，对子宫颈的胶原合成有抑制作用，使宫颈软化扩张。在稽留流产中，清宫术联合米索前列醇治疗及稽留产时，有助于减少阴道流血时间，由于是联合清宫术，所以宫内残留几乎没有发生过，有助于月经恢复，提示米非司酮使子宫内膜的修复和卵巢周期的恢复缓慢[6，7] 。

本文结果显示，观察组宫内残留发生率低于对照组；观察组平均住院时间与对照组相比，观察组低于对照组；观察组月经恢复延迟发生率低于对照组。观察组阴道流血时间与对照组相比，观察组低于对照组；观察组组织排出后2小时内阴道出血量低于对照组。上述结果表明，米索前列醇联合清宫术治疗疗效显著，术后恢复快，安全有效，值得借鉴。

参考文献

[1]邹燕，李幼平，雷贞武，等.米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的安全性评价[J].中华妇产科杂志，2004，39（1）：39—42.

[2]唐本雄.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产临床观察[J].中国妇幼保健，2005，（15）：1921—1922.

[3]杨梅丽，桂英，罗勤，等.钳刮术前宫颈准备三种方法的比较[J].中国计划生育杂志，1997，4：214.

[4]周宁.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产疗效分析[J]现代医药卫生，2006，（20）：3104—3105

[5]王晶.米非司酮联合米索前列醇治疗过期流产临床观察[J].中国现代医生，2010，48（17）：136—137.

[6]殷美勤.三种治疗方法治疗稽留流产的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2011，10（23）：1863—1864.

[7]顾红红，周崇恩，陈卫红.米索前列醇用于过期流产临床观察5O例[J].中国妇幼保健，2006，21：669—670.