喉部损伤临床治疗体会

贺思科

【中图分类号】R76【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-58-02

喉损伤是耳鼻喉科常见的急症之一。临床上将损伤分为开放性和闭合性损伤，闭合性损伤有包括物理性损伤和机械性损伤。喉虽然有下颌骨和脊柱的保护，但造成后损伤的机会还是比较常见的，现将我科抢救喉损伤的情况报告如下：

1 一般情况

我院共收治喉损伤14例，其中男13例，女1例，年龄最小5岁，最大50岁，平均年龄27.5。因预防和喉梗阻9例作了气管切开。其中2例开放性喉损伤，7例闭合性损伤2例，环状软骨与气管撕裂伤，均为闭合性损伤，因损伤严重均造成开放性损伤更具危险性。

2 外伤因素

开放性损伤3例，2例刎颈，1例被他人刺伤，闭合性损伤11例，因肇事4例，骑摩托车所致颈部扼勒伤2例，喉烫伤3例，其他原因2例。受伤后至就诊时间，24小时之内9例，48小时之内4例，其中1例长达70小时。

4治疗与效果

4.1行气管切开术的9例，除2例颈部扼勒伤环状软骨与气管撕裂带管转输上级医院外，其他7例均拔管，1例因刺伤损伤喉返神经，造成喉返神经麻痹，未能完成恢复喉功能。

4.2未做气管切开的5例，采用保守疗法，呼吸、发音均恢复正常。

5经验与体会

5.1喉开放性损伤较喉闭合性损伤发病率低，喉刺伤创口虽小，但损伤深，常合并声嘶，咯血、颈部肿胀及喉返神经损伤。喉部切伤多见于刎颈者，常为横行切口，大多位于甲状舌骨膜及甲状软骨。常与咽相通。本组1例位于甲状软骨膜，1例位于甲状软骨，但未切透甲状软骨，往往他伤者完全将喉切断及损伤大血管者少见，多因疼痛出血及胸锁乳突肌的影响。

5.2闭合性损伤多因受到外力的打击，坚硬物体的挤压，扼勒颈部所致。喉的物理损伤多因烫伤及腐蚀伤较为多见。本组3例中两例为小儿从开水壶中吮水所致，一例是精神病人因精神失常误饮开水600毫升而烫伤。

5.3喉部闭合性损伤根据病情的转归分为：可逆性病变，中间型病变及不可逆性病变。

可逆性病变是指急性期的喉水肿、血肿、粘膜局限性撕裂，无疑位的喉软骨骨折。中间型病变是指喉返神经及其分支的病变。不可逆性病变是喉软组织大块撕裂或缺失，有移位的喉骨骨折。本组8例喉损伤中6例属于可逆性病变，2例属于不可逆性病变。

5.4喉挫伤的分类：

（1）按挫伤的部位及治疗措施分为四类：

1）声门上撕裂及骨折。

2）横过声门区的骨折。

3）环状软骨骨折。

4）气管与环状软骨撕裂

（2）按损伤的程度分为两类

1）不需要开放手术复位的为轻度损伤。

2）需要开放手术复位的为重度喉损伤。

有三个特征：（1）伤后立即作气管切开术。（2）喉腔内有裸露的软骨缘。（3）环状软骨萎缩。重度喉挫伤包括离断、喉关节脱位及喉韧带、肌肉、筋膜撕裂等，本组属于重度损伤2例。

5.5诊断：

开放性喉损伤因症状明显、诊断不难，主要是闭合损伤，尤其是合并其他部位损伤时，常易被忽视。本组1例70小时就诊者便是这个原因。在喉损伤中呼吸困难、声嘶、喘鸣是其主要症状。咯血、皮下气肿、喉返神经麻痹是喉内结构挫裂的主要依据。

5.6治疗

（1）开放性损伤未进入喉腔，未损伤气管者止血后可单纯缝合。本组1例。

对创口大、出血量多与咽相通者防止因出血窒息和脑缺氧及气栓形成的危险，或感染引起败血症。

（2）对创口的处理不易随意清创，宜先行气管切开术，再按解剖关系进行缝合。包扎时不可颈部环形绷带包扎，以免发生呼吸道阻塞而加重脑水肿。

（3）闭合性损伤中喉部单纯性挫伤，除使喉休息外无需特殊处理。对于重度喉挫伤或咽喉烫伤，喉水肿于伤后24～48小时达高峰。挫伤移位组织于一周复位才能获最佳效果。

5.7气管切开术： 对有明显呼吸困难，皮下气肿和喉梗阻的病人，气管切开宜早不宜晚。因为喉外伤病人随时都有发生呼吸困难及窒息的可能。但对多数病人来说是否都应作预防性气管切开术，当视损伤部位、范围、是否有并发症而定，但对转送的病人宜先行气管切开术。

喉部烫伤的病人，多是进行性呼吸困难，应早期行气管切开术，如当颈部肿胀后再做气管切开术，会给手术带来困难。

参考文献

[1]古庆家； 梁传余. 闭合性喉外伤24例临床分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外.2003，06.

[2]刘红兵； 徐中生.喉部创伤的处理[J].中国眼耳鼻喉科杂.2001，01.