游离股前外侧皮瓣修复足跟负重区软组织缺损的临床应用

颜军尧

摘要随着现代社会的发展，高能量伤导致的成人的足跟和踝关节外伤所致的软组织缺损和骨外露在临床上很常见，特别是在工地及农村被机动车或重物轧伤足踝部，导致局部软组织缺损和跟腱、骨外露较为常见。关于踝关节周围的软组织缺损采用皮瓣修复已经得到了绝大多数医师的认可，虽然足跟负重区软组织缺损采用皮瓣修复仍有较大的争议。2009年6月～2012年5月，采用股前外侧皮瓣移植修复足跟部负重区大面积软组织缺损13例，临床疗效满意。

关键词游离股前外侧皮瓣足跟部负重区软组织缺损创面修复

资料与方法

一般资料：本组均为男性，年龄23～40岁，平均32岁。患者均为外伤后急诊入院。致伤原因，交通事故伤5例，耕田机伤5例，矿石压砸伤3例。伤情足跟底部负区软组织缺损、跟骨外露，均合并跟后区软组织缺损。均急诊行股前外侧游离皮瓣移植修复。皮瓣切取面积15cm×10cm～26cm×15cm。

手术方法：①皮瓣的解剖：股前外侧皮瓣位于股前外侧区，体表定位为髂前上棘至髌骨外上缘连线中点。手术前患者取平卧位，在对侧髂前上棘至髌骨外上缘连线中点附近用多普勒测听肌皮动脉浅出点位置，并标记[1]，同时尽量测听标记点上下和附近是否有穿出点，再根据缺损部位的需要，以髂-髌外上缘连线为轴线设计并画出皮瓣，上界可自阔筋膜张肌的远端，下界至髌上7cm左右，内侧至股直肌内侧缘，外侧至股外侧间隔[1]。②皮瓣的切取：于患肢对侧设计皮瓣，取髂前上棘与髌骨外缘连线中点为旋骨外侧动脉肌皮动脉穿出点，将该点与腹股沟韧帯中点相连，为旋骨外侧动脉体表投影。依据足底软组织缺损大小设计球拍样皮瓣，先取蒂部切口线，沿血管走行做切口，牵开股直肌与股外侧肌，显露旋股外侧动脉降支，寻找第一支肌皮动脉，按设计切开皮瓣四周，在浅筋膜下分离，达距离皮支动脉3～4cm时，在阔筋膜下分离，保留部分阔筋膜，保护皮支血管2～3支，留蒂部供血备用。将皮瓣根据皮支位置，适当修薄皮瓣，放置到足跟部后将阔筋膜缝合固定于跟骨以增加皮瓣稳定性，皮缘与创缘皮肤缝合数针后，再在电子显微镜下将旋股外侧动脉与胫后动脉端侧吻合，伴行静脉与胫后动脉的伴行静脉或大隐静脉端端吻合，股外侧皮神经与腓浅神经吻合，使皮瓣具有感觉功能，缝合皮肤，并置橡皮条引流，踝关节前石膏托外固定2周。供区一般取对侧腹股沟全厚皮打包植皮。

结果

本组手术13例，移植皮瓣全部成活，伤口Ⅰ期愈合。13例获随访6～15个月，伤足负重功能良好，无溃疡出现，足跟辨别觉0.5cm，6例外形较美观中度臃肿予以行皮瓣修整2次，3例因臃肿应行美观给予行皮瓣修整术4次，术后日常生活基本正常。供区愈合佳，皮瓣供区下肢外侧有小片皮肤感觉缺失，功能正常。

讨论

足底软组织由于结构上的特殊性，其修复不是一般的皮肤覆盖，要求移植组织的结构尽可能与受区组织接近，同时要求血循环好，能恢复感觉，并能整理恢复适当的厚度[2]，特别是足底完全缺损时，为填补缺损并恢复足底的形态与功能。需要移植一定数量的肌肉或其他组织，故先选股前外侧皮瓣移植。

股前外侧皮瓣的优点：股前外侧皮瓣具有血管蒂长、血管口径大，供血丰富等优点，故切取范围较大，最大可切取38cm×18cm[3]。被皮瓣内含感觉神经，因此当足跟部软组织缺损范围较大时可用该皮瓣来进行修复。本组13例，移植皮瓣全部成活，伤口均Ⅰ期愈合，术后负重功能良好。

综上所述，游离股前外侧皮瓣用于修复足跟负重区软组织缺损治疗效果满意，术后并发症少，血运丰富，疗效可靠，值得临床推广应用。

参考文献

1胥少汀，王成琪，王剑利.显微外科在骨科的应用[J].实用骨科学，2003，1（2）：1787-1789.

2蔡锦方，张亚彬.足底软组织厚度的测量及其临床意义[J].中国临床解剖学杂志，1994，12（1）：41.

3徐达传，钟世镇，罗力生，等.股前外侧皮瓣的解剖学临床应用[J].解剖学杂志，1984，2：158-160.