社区糖尿病患者的强化管理与治疗效果观察280例

唐燕飞等

2010年8月～2011年10月对本辖区社区内280例糖尿病患者分组进行规范性管理，进行糖尿病有关健康教育、饮食控制、运动治疗，取得良好效果，现报告如下。

资料与方法

本社区服务管理中心有280例糖尿病患者，全部符合1999年WHO颁布的糖尿病诊断标准。平均分为两组，试验组140例，男96例，女44例，年龄47～78岁，平均56.8岁；文化程度大专及以上21例，高中45例，初中43例，小学21例，文盲10例；病程1～8年，平均5.8±3.4年。对照组140例，男99例，女41例，年龄45～79岁，平均57.4岁；文化程度大专及以上22例，高中48例，初中42例，小学20例，文盲8例；病程1～9年，平均6.2±3.1年。两组均排除严重并发症，心、脑、肾、血管等严重疾病，并同意参与强化管理治疗。两组在性别、年龄、学历、病程等各方面比较均无统计学差异（P<0.05）。

治疗方法：⑴对照组：对照组每隔1个月到社区服务站诊断1次，专責人员负责随访记录，了解患者病情变化，指导规律合理用药，合理运动饮食，进行常规体检检查并发症发生情况，预约下次随访日期。⑵试验组：本组采用国际糖尿病联盟提出的5项综合治疗方法，具体如下：①药物治疗根据患者实际情况指导患者合理用药，加强患者按时服药的意识，对部分自行停药的患者采取重点治疗措施，向其耐心讲解停药的危害性，采用小组培训的方式现场示范胰岛素的推送过程，确保患者可正确自行注射。②糖尿病教育制定有关糖尿病及其治疗的资料，或者建立每个月1次的社区大讲堂，通过讲座、宣传册、书籍、视频等方式向患者与其陪同家属讲解有关糖尿病的常识，这是一种慢性终生性疾病，可通过良好的生活习惯加以控制，让患者了解自己需具备的常识，摆正治疗心态，积极参与到社区的强化管理中来。③血糖监测除了医院与社区管理中心的常规治疗监测外，患者应学会在家中随时注意血糖值，因此管理人员应向患者讲解血糖检测仪的使用方法，完成实时监测。④饮食控制根据患者热量分配制定合理膳食计划。平衡膳食结构，多吃粗纤维食物，坚持少食多餐，每餐最好定时定量，多饮水。可发放糖尿病食谱，让患者做到自觉控制饮食。⑤运动治疗适当的体育运动，如快走、慢跑、打太极等。适当运动可促进糖类吸收，减轻胰岛负担。指导患者每天运动至少半小时，餐后1小时开始，心率控制在170-年龄最佳。同时最好结伴锻炼，随身携带糖尿病卡片，饼干，以备低血糖发生。

结果

血糖变化强化管理后，两组血糖值变化情况：经过社区强化管理后，实验组无论与对照组相比较还是与强化管理前比较，血糖值均下降，且具有统计学差异。见表1。

强化管理的效果比较从是否按时服药、自我血糖监测、饮食控制、定时运动与糖尿病常识及格率5个方面评价强化管理的效果，结果实验组均优于对照组，且具有统计学差异，P<0.05，见表2。

讨论

目前糖尿病发病率的逐年上升，使其已成为我国最为重要的公共卫生问题之一，引起社会诸多关注。有文献报道，我国糖尿病人已达1亿之多[2]。糖尿病人患者不仅要控制好空腹血糖值，还应同时控制好餐后血糖与糖化血红蛋白水平，减少血糖波动，才能够有效预防并发症的发生[3]。有国外研究表明，糖尿病与其并发症的控制，需要医院与社区相关医疗机构的配合才能达到较好的治疗效果。通过社区护理平台，能有利于较系统、全面、近距离的对患者进行糖尿病教育，有利于患者掌握糖尿病常识，争强治疗效果[4]。

本研究通过对社区糖尿病患者进行强化管理，包括药物治疗、糖尿病有关健康教育、血糖监测、饮食控制、运动治疗，取得较好的效果。强化治疗后实验组空腹血糖水平与餐后2小时血糖水平均下降，与对照组和强化管理前相比均具有统计学差异。实验组在按时服药、自我血糖监测、饮食控制、定时运动与糖尿病常识及格率五个方面的达标率也均优于对照组，且有统计学差异。

综上所述，通过社区强化管理，可以降低患者血糖水平，增加患者对疾病的认识，强化治疗效果，具有良好的应用价值。

参考文献

1钟慧球，章玉玲.社区大课堂对老年糖尿病合并高血压患者病情控制的影响[J].实用临床医学，2009，10（9）：110.

2Yang WY，Liu JM，Wen JP，et al.Prevalence of Diabetes among men and women in China[J].The New England Journal of Medicine，2010，362（12）：1090-1011.

3陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：779-780.

4叶东海，范小萍，刘艳芬，李波，韩会民.加强社区糖尿病患者精细管理，努力实现达标[J].中国医药导报，2011，8（17）：153-155.