饮食控制对降低2型糖尿病骨科患者围手术期胰岛素抵抗临床观察

赵莹

资料与方法

一般资料：2004年1月～2006年1月收治32例骨科围手术期2型糖尿病患者。糖尿病诊断均符合1999年WHO诊断标准。其中男20例，女12例；年龄32～63岁，平均42±8.3岁；病程2年～15年，均没有规律治疗糖尿病，空腹及餐后血糖均不达标，糖化血红蛋白（HbAlc）均>7%，体重指数<25kg/m2。有5例有蛋白尿，伴有眼睑浮肿，但血肌酐及尿酸、尿素氮均在正常范围，23例为车祸或外伤致骨折；9例患者为腰椎间盘突出。血糖达标标准采用空腹血糖<7.0mm/L，餐后血糖<7.8mm/L。将32例患者分为两组，A组为观察组；B组为治疗组。两组年龄、性别比、病程、体重指数、空腹血糖、餐后血糖、HbA1c均具有可比性。

方法：A组给予诺和灵R三餐前注射及睡前注射一次诺和灵N；B组在A组的治疗基础上给予适当的饮食控制，饮食总热量计算根据标准体重、肥胖程度，体力活动均按绝对卧床算，根据患者肾损情况分配碳水化合物、蛋白质及脂肪的比例。3～4天查两组患者空腹及餐后血糖（毛细血管，稳步型强生血糖仪），调整胰岛素用量。对比两组患者空腹血糖及餐后血糖达标所需要时间、一天胰岛素的总用量及体重变化。

统计学处理：数据以X±S表示，组间均数的差异性以t检验，率的检验以X2检验。

结果

两组患者空腹及餐后血糖达标所需时间、所需胰岛素一天总量、体重指数的变化比较，差异有统计学意义（P<005）。见表1。

讨论

胰岛素抵抗是指机体对胰岛素不敏感，在发生胰岛素抵抗时，受体与胰岛素无法结合。它不但是2型糖尿病的根本原因，也是引起多种心血管并发症的罪魁祸首。

长期以来，均是以口服降糖药或外源性补充胰岛素来控制血糖，并不能很好的治疗胰岛素抵抗，有资料表明，血糖控制住能减少眼底和肾脏的并发症，但不能减少心血管事件的发生，故因积极的治疗胰岛素抵抗，饮食控制可以减轻胰岛负担，使β胞功能逐渐恢复，纠正代谢紊乱，使血糖、血脂、血压降低，患者还可以减少用药量。肥胖者通过控制饮食可以减轻体重，改善代谢紊乱状况，提高胰岛素的敏感性。推迟并发症发生的时间，预防冠心病及大血管病变。

2型糖尿病患者在应激状态下胰岛素抵抗尤为明显，常应用大量的外胰岛素补充仍不能使血糖控制达标，对需手术的2型糖尿病患者，尤其是卧床患者，因不能运动，故积极严格的控制饮食，可以改善降低胰岛素抵抗，减少胰岛素的用量。缩短血糖控制达标时间，缩短手术准备时间，减少住院时间及节省住院费都有重要的意义。

参考文献

1于学满，赵晓娟，王璐.胰岛素治疗与胰岛β细胞体休息的相关性研究[J].中国实用内科杂志，2005，25（4）：313-314.

2杨文英，邢小燕，李光伟，等.空腹血糖受损人群胰岛素抵抗和胰岛素β细胞功能特点分析[J].中华内分泌代谢杂志，2004，20（1）：16-19.