小儿急性阑尾炎诊治体会

晏承彪等

摘要目的：探讨小儿急性阑尾炎的诊治特点，治疗效果。方法：回顾分析80例小儿急性阑尾炎患者的临床资料。结果：80例患者均行手术治疗，发生切口感染6例，肠粘连2例，经治疗，所有患者都痊愈出院，无死亡患者。结论：小儿急性阑尾炎病程发展较快，一旦确诊后应行手术治疗，同时加强围手术期的处理。

关键词小儿急性阑尾炎治疗

小儿急性阑尾炎起病急、进展快且易发生坏疽穿孔、病情重，是腹部外科中最常见的急腹症之一，该病在临床上具有其独特的特点[1]，具有典型临床表现时诊断并不难，但由于年龄、解剖生理特点等原因常造成小儿患者缺乏典型症状、体征而引起误诊误治。2009年6月～2011年6月收治急性阑尾炎患儿80例，现就诊治体会进行总结，并报告如下。

资料与方法

本组患儿80例，女32例，男48例，年龄3～14岁，其中3～7岁36例，8～13岁49例，平均年龄6.4岁；临床上的主要症状表现：腹泻、发热、腹痛、腹胀、呕心、呕吐等。从患儿发病到进院的时间通常2～48小时，平均时间18小时。患儿均呈现不同程度的腹痛症状，多数患儿在早期的时候就伴发呕吐、发热、腹泻、腹胀等。本组中发热50例，呕吐53例，腹胀51例，腹泻48例，本组有74例患儿的中性粒细胞的比例≥75%，有76例血白细胞>10×l09/L，有8例出现贫血现象。通过病理诊断：8例坏疽性阑尾炎。12例单纯性的阑尾炎，34例化脓性阑尾炎，21例阑尾穿孔，5例阑尾周围脓肿。本组80例患儿均进行了B超的检查，有39例阑尾肿胀、增粗，28例阑尾影像不清晰，边界不规则。33例右下腹部出现炎性包块。

治疗方法：本组75例患兒均行手术切除阑尾，术中所见脓液较多，阑尾坏疽穿孔伴弥漫性腹膜炎者则先吸净腹腔内脓液，再用0.5%甲硝唑冲洗腹腔，切口旁另戳孔置腹腔胶管引流（术后3天左右拔除）。局限性腹膜炎用纱布条抹干净腹腔内脓液，不作腹腔冲洗；5例阑尾周围脓肿行脓肿切开引流，二期阑尾切除术。

结果

80例患者均行手术治疗，肠粘连2例，发生切口感染6例，经治疗，所有患者都痊愈出院，无死亡患者。

讨论

小儿急性阑尾炎具有以下临床特点：①凡小儿有腹痛、腹泻、呕吐及伴不明显病因导致的发热都应该高度怀疑急性阑尾炎的可能。全身中毒症状较重。小儿腹膜的吸收力很强，一旦穿孔中毒现象较为严重，易产生较严重的生理功能紊乱。②小儿阑尾壁薄，容易发生穿孔。故常于短期内形成腹膜炎，出现全身中毒现象。大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，由于小儿盲肠相对游离，阑尾壁薄，淋巴组织丰富且在约10岁以后充分发育。所以急性阑尾炎患者亦以此年龄组居多，淋巴组织急性肿大可能与感染有关，肿大淋巴组织可使阑尾腔明显狭窄，一旦阑尾壁发生梗阻或血运受到障碍，极易引起坏死穿孔。小儿的大网膜发育不完全，穿孔后炎性反应不易被局限。因此扩散至全腹，进而加重全身症状。③症状和体征多数不典型。小儿急性阑尾炎常在发病前常伴有肠炎、上呼吸道感染、肠蛔虫、扁桃体炎等诱发病因，常有高热、惊厥、呕吐、恶心、腹泻等症状，发热反应和胃肠道症状出现较早并且程度较剧烈，不一定以腹痛为最初症状。且腹痛亦不如成人典型，往往范围较广而遍及全腹。年龄越小越不典型，初诊不易被明确诊断，而且并发症多于成人患者[2]。由于小儿腹肌较软，故多无腹肌强直现象。故容易被误诊或延误诊断。

小儿急性阑尾炎一旦确诊，均应行外科手术治疗，及早手术并注重围术期的管理可降低近期或远期并发症的发生率，其方式与成人阑尾炎的处理无差别，早期手术可作为小儿急性阑尾炎的最佳治疗手段，术中根据患儿不同情况采取不同措施，局限性腹膜炎者脓液、渗液较少时仅用纱布条擦拭干净即可，不作腹腔冲洗，避免炎症污染扩散，单纯性阑尾炎采取一期切除，术中不冲洗腹腔、术后不引流及用甲硝唑冲洗切口后再缝合的方法，对于弥散性腹膜炎患儿脓液、渗液较多时，多建议甲硝唑液反复彻底冲洗腹腔，必要时留置腹腔引流管，将脓液充分引流干净。

参考文献

1姜良军，刘涛.2岁以下小儿急性阑尾炎27例诊疗体会[J].实用医技杂志，2007，6（10）：1.

2刘征吉，李仲荣，梁振，等.小儿急性阑尾炎338例诊治分析[J].浙江临床医学，2007，9（2）：178.